Пародонтит и высокое давление: что общего у дёсен и артериального давления

Сначала короткий словарь, потому что тут часто путаются. Пародонтоз и пародонтит — не одно и то же. Пародонтоз — это невоспалительное «оседание» дёсен, встречается редко. А пародонтит — это как раз хроническое воспаление с кровоточивостью, глубокими карманами вокруг зубов и постепенной потерей костной опоры. В контексте разговора про сосуды и давление речь почти всегда именно о пародонтите. В обиходе люди говорят «пародонтоз», имея в виду воспаление дёсен, — но врач будет разделять эти диагнозы.

Теперь к сути. Пародонтит — это не редкость и не «болезнь запущенных людей». По данным большого немецкого исследования состояния полости рта (DMS 6, 2024/25) тяжёлые формы, которые уже требуют лечения, есть примерно у 14 миллионов человек в Германии. Среди людей среднего возраста тяжёлый пародонтит встречается у каждого шестого, а среди тех, кому за 65, — больше чем у половины. То есть если вы читаете эту статью, потому что у вас и кровоточат дёсны, и скачет давление, вы точно не одиноки.

Что говорят цифры про саму связь. В крупном обзоре исследований 2020 года у людей с умеренным и тяжёлым пародонтитом вероятность иметь повышенное давление была выше примерно на четверть (соотношение шансов, OR, около 1,22), а при тяжёлом пародонтите — почти в полтора раза (OR около 1,49). Если смотреть на сами цифры давления, то в среднем у людей с пародонтитом систолическое («верхнее») давление оказывалось выше примерно на 4–5 мм рт. ст., а диастолическое («нижнее») — примерно на 2 мм рт. ст.

Звучит как немного — и на уровне одного человека это действительно немного. Но такие сдвиги давления интересны врачам не потому, что они драматичны у конкретного пациента, а потому, что они повторяются в разных группах и странах. Это и есть та самая устойчивая ассоциация, о которой стоит знать.

Хорошо, связь есть. Но почему рот вообще может иметь отношение к давлению? Здесь начинается область правдоподобных механизмов — то есть логичных объяснений, которые исследователи считают возможными, но которые ещё не приравнены к доказанной причине.

Главная нить рассуждения — это воспаление. Пародонтит — это не «немного кровят дёсны», а постоянный воспалительный процесс. Если сложить все воспалённые карманы вокруг зубов, получится довольно большая раневая поверхность, которая изо дня в день остаётся «встревоженной». Из этого очага в кровь попадают вещества-медиаторы воспаления, и уровень общих маркеров воспаления в организме (например, C-реактивного белка, СРБ) повышается.

При чём тут давление? За тонус сосудов — за то, насколько они расслаблены и широки, — во многом отвечает их внутренняя выстилка, эндотелий. Здоровый эндотелий выделяет оксид азота (NO) — вещество, которое помогает сосуду расслабиться и расшириться. Когда организм долго живёт на фоне хронического воспаления, работа эндотелия ухудшается, оксида азота становится доступно меньше, сосуды хуже расширяются — и это одна из ступенек к тому, что давление может ползти вверх. Проще говоря: воспаление где угодно в теле, в том числе во рту, теоретически способно вносить свою маленькую лепту в то, как ведут себя сосуды.

Есть и косвенные подсказки, что на эндотелий можно повлиять. В известном исследовании (Tonetti и коллеги, опубликовано в NEJM в 2007 году) после интенсивного лечения пародонтита функция эндотелия у пациентов через два и через шесть месяцев улучшилась. Любопытная деталь: сразу после лечения она сначала кратковременно ухудшалась — потому что активное вмешательство на воспалённых дёснах само по себе на пару дней «встряхивает» организм, — а затем восстанавливалась и превосходила исходный уровень.

Но этот результат легко истолковать шире, чем следует. Улучшение работы сосудистой стенки и снижение маркеров воспаления — это измеримые промежуточные эффекты. Но промежуточный эффект в анализах — это не то же самое, что «предотвращённый инфаркт» или «нормализованное давление». Между «стало чуть лучше по анализам» и «человек прожил дольше и здоровее» лежит большая дистанция, которую наука пока не прошла.

Это самая важная часть, и мы намеренно не будем её приукрашивать.

Да, эпидемиологическая связь между пародонтитом и повышенным давлением (как и с сердечно-сосудистыми болезнями в целом) существует и подтверждается многими работами. Но связь — это ещё не причина. И вот почему осторожность здесь оправдана.

Во-первых, свежее научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA, декабрь 2025) прямо говорит: пародонтит вносит вклад в хроническое воспаление, которое ассоциировано с болезнями сердца и сосудов, однако прямого доказательства причинно-следственной связи нет, и нет доказательств, что лечение пародонтита предотвращает сердечно-сосудистые события. Это позиция кардиологов, а не стоматологов, и она заслуживает доверия именно потому, что осторожна.

Во-вторых, есть особый тип исследований — так называемая менделевская рандомизация, которая пытается вычленить именно причинный эффект с помощью генетики. Она не подтверждает, что пародонтит напрямую вызывает болезни сердца и сосудов. А это сильный аргумент в пользу того, что дело не столько в «дёсны → сосуды», сколько в общей почве.

И вот эта общая почва — третий и, возможно, главный пункт. У пародонтита и у гипертонии много одинаковых факторов риска: курение, диабет и нарушения обмена, лишний вес, малоподвижный образ жизни, питание с избытком сахара и насыщенных жиров, возраст, хронический стресс. Каждый из них способен одновременно портить и дёсны, и сосуды. Поэтому когда мы видим, что эти две проблемы часто ходят парой, значительная часть этой «дружбы» объясняется именно общими причинами, а не тем, что одно порождает другое.

А что с попытками лечить дёсны и посмотреть на давление напрямую? Тут данные откровенно неоднозначные. В разных исследованиях снижение систолического давления после пародонтальной терапии колебалось в широком диапазоне — от практически нуля до примерно десятка миллиметров ртутного столба. Одни работы видят эффект, другие — нет. Когда результаты так разбегаются, честный вывод один: устойчивого, предсказуемого «лечим дёсны — падает давление» наука пока не показала.

Теперь самое практичное. Если вы знаете, что у вас высокое давление, или подозреваете это, порядок действий не зависит от состояния дёсен.

Давление нужно измерять и лечить у домашнего врача (Hausarzt) или кардиолога. Только они видят полную картину — ваши показатели, другие болезни, препараты — и подбирают терапию. Стоматолог давление не лечит, и хорошая новость в том, что этого от него и не требуется. Каждый занимается своим.

Отсюда два правила, которые хочется выделить отдельно.

Первое: лечение пародонтита не заменяет лечение гипертонии. Даже если предположить, что здоровые дёсны немного помогают сосудам, это в лучшем случае один маленький кирпичик, а не фундамент. Терапию давления он не отменяет.

Второе, и это приятная сторона: забота о дёснах и забота о сосудах во многом идут по одной дороге. Бросить курить, снизить вес, больше двигаться, меньше сахара — всё это одновременно на пользу и сосудам, и дёснам. Так что, работая над общими факторами риска вместе со своим врачом, вы делаете хорошо сразу двум системам. Это честный позитив — без обещаний «застраховаться от инфаркта».

Кстати, полезно, чтобы стоматолог и ваш лечащий врач как бы «видели» друг друга. Если у вас серьёзная гипертония или вы принимаете препараты, влияющие на давление или на свёртываемость крови, скажите об этом на приёме у нас — мы учтём это при планировании лечения дёсен и, если нужно, согласуем детали с вашим врачом.

Многие терпят кровоточивость годами, считая её «нормой». Это не норма. Вот простые ориентиры.

Повод спокойно, но не откладывая записаться к стоматологу:

— дёсны кровоточат при чистке зубов или откусывании;

— дёсны красные, отёкшие, болезненные;

— появился стойкий неприятный запах изо рта;

— зубы стали казаться «длиннее» (оголяются шейки), появились щели;

— зуб стал слегка подвижным.

Всё это — типичные сигналы пародонтита, и чем раньше им заняться, тем проще и мягче проходит лечение.

А вот сигналы, которые не имеют отношения к зубам и требуют немедленной реакции. Если давление резко и сильно подскочило и при этом появились тревожные симптомы — сильная головная боль, боль или давление в груди, одышка, нарушение зрения или речи, внезапная слабость или онемение в руке, ноге, асимметрия лица, — это неотложная ситуация. Здесь не думают про дёсны, а сразу звонят 112 или обращаются за срочной помощью. Простой способ запомнить признаки инсульта — тест «лицо — рука — речь»: перекос лица, слабость в руке, спутанная речь. При таких симптомах счёт идёт на минуты.

Наша зона ответственности — рот, а не давление. И в этой зоне мы можем многое.

Начинается всё с честной диагностики. На осмотре мы измеряем глубину карманов вокруг зубов (это называется пародонтологический статус, Befund) и оцениваем состояние дёсен по простому индексу PSI. Так становится понятно, есть ли пародонтит, насколько он выражен и что с ним делать. При необходимости используем 3D-снимок (DVT), чтобы точнее увидеть костную опору зубов.

Базой лечения и профилактики служит профессиональная чистка (PZR) — снятие мягкого налёта и зубного камня (Zahnstein) там, где щётка не справляется. При подтверждённом пародонтите к этому добавляется собственно пародонтологическое лечение — аккуратная очистка карманов и снятие воспаления. Как поддержку против бактерий мы применяем озонотерапию (Ozontherapie). Цель всего этого — не «поберечь сердце», а вернуть дёснам спокойное, здоровое состояние и удержать ваши зубы. Всё остальное хорошее для организма — приятный побочный эффект спокойных, невоспалённых дёсен, а не то, что мы обещаем.

Мы понимаем и ещё одну вещь, о которой редко говорят вслух: к врачу бывает страшно идти, особенно когда переживаешь и за здоровье, и за то, поймут ли тебя. У нас в команде говорят по-русски — можно спокойно всё рассказать, задать любой вопрос и понять ответ на родном языке. Для тех, кто сильно волнуется, есть щадящая седация с закисью азота (Lachgas). Практика находится в Вуппертале (Wuppertal), к нам удобно добраться и из соседних городов региона — Дюссельдорфа, Золингена, Ремшайда.