Пародонтит и сердце: как связаны дёсны, сосуды и сердечно-сосудистые болезни

Пародонтит — не редкость и не «болезнь запущенных». В Германии это по-настоящему народная болезнь. По данным большого национального исследования (DMS 6, 2024/25) тяжёлой формой, которая уже требует лечения, страдают около 14 миллионов человек. Среди молодых взрослых тяжёлые стадии находят примерно у каждого шестого, а в старших возрастных группах — больше чем у половины. То есть речь не о единичных пациентах, а о явлении, которое касается очень многих.

Что происходит при пародонтите? Между зубом и десной образуется карман, в нём скапливается бактериальный налёт и зубной камень (Zahnstein), десна воспаляется, а со временем разрушается и костная опора зуба. Ключевое слово здесь — воспаление. И оно не сидит тихо на месте.

Параллельно за последние десятилетия изменился взгляд на атеросклероз — то самое сужение и уплотнение артерий, которое лежит в основе большинства инфарктов и инсультов. Раньше его представляли просто как «жир, который забивает трубы». Сегодня понятно, что это во многом воспалительный процесс в стенке сосуда. И вот тут два мира — рот и сосуды — неожиданно оказываются на одном языке: язык хронического воспаления.

Именно поэтому темой заинтересовались не только стоматологи, но и кардиологи. Не для того, чтобы лечить сердце через зубы — а чтобы понять, как одно хроническое воспаление в организме может перекликаться с другим.

Когда говорят о связи дёсен и сердца, обычно имеют в виду три правдоподобных пути. Это не доказанные виновники, а скорее рабочие гипотезы, которые хорошо согласуются с тем, что мы видим в лаборатории и в исследованиях.

Первый мост — воспалительные сигналы. Множество глубоких воспалённых карманов вокруг зубов — это, по сути, большая постоянно «встревоженная» раневая поверхность. Она подбрасывает в кровь маркеры воспаления: C-реактивный белок (СРБ, по-немецки CRP), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли (TNF-α). Ровно эти же маркеры повышены при атеросклерозе. Организм как будто держит фоновый «шум» воспаления, который никому не на пользу.

Второй мост — внутренняя выстилка сосудов. Тонкий слой клеток на внутренней стенке артерии называется эндотелием. Он регулирует, насколько сосуд расширяется и сужается, в том числе через молекулу оксида азота (NO). Хроническое воспаление ухудшает работу эндотелия и снижает доступность оксида азота — сосуд хуже расслабляется. Это один из механизмов, через который воспаление в принципе может отражаться и на давлении, и на состоянии артерий.

Третий мост — сами бактерии. При жевании и даже при обычной чистке зубов через воспалённые дёсны в кровь ненадолго попадают бактерии и их части (эндотоксины). Это бывает и у здоровых людей, но при пародонтите карманов больше и «утечка» серьёзнее. Одну из ключевых бактерий пародонтита — Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) — находили прямо в атеросклеротических бляшках. В экспериментах она способна повреждать эндотелий. Важная оговорка: присутствие бактерии показывает возможный путь, но само по себе не доказывает, что она и есть причина.

Здесь начинается самое интересное — и самое неоднозначное. Разные исследования дают разные цифры, и это не потому, что кто-то ошибся, а потому, что они по-разному устроены.

Крупный обзор из 22 работ насчитал суммарное повышение шансов сердечно-сосудистых болезней примерно в 2,35 раза (если по-научному — отношение шансов, OR ≈ 2,35). Звучит внушительно. Но такие высокие значения дают в основном исследования типа «случай-контроль»: берут людей, у которых болезнь сердца уже есть, и смотрят назад. Этот дизайн удобен, но легче искажается.

Когда же за людьми наблюдают годами вперёд (это называют когортными исследованиями — они надёжнее), картина скромнее. Здесь повышение риска чаще составляет порядка 1,1–1,3 раза. Свежий синтез из 39 когорт даёт такие ориентиры: тяжёлые сердечно-сосудистые события — примерно в 1,24 раза чаще, ишемическая болезнь сердца — около 1,20, инфаркт — около 1,14, инсульт — около 1,26. У людей помоложе связь заметнее, чем у пожилых.

Что со всем этим делать обычному человеку? Запомнить простую мысль: чем аккуратнее исследование и чем дольше оно наблюдает за людьми вперёд, тем скромнее и реалистичнее выходит цифра. Отдельные высокие значения из старых или узких работ — это не «средняя правда», а верхняя граница разброса.

Это сердце всей статьи, поэтому скажем прямо и без обтекаемости.

Устойчивая связь между пародонтитом и болезнями сердца — научный факт. А вот доказанной причинно-следственной связи нет. Разница огромная. «Связано» означает, что две вещи ходят рядом. «Причина» означает, что одна порождает другую. Одно из другого автоматически не следует.

Почему учёные так осторожны? Есть специальный метод проверки причинности — менделевская рандомизация, которая использует генетические различия между людьми. Когда этим методом проверяли, действительно ли пародонтит вызывает ишемическую болезнь сердца, инсульт или атеросклероз, явного причинного эффекта не нашли. Это сильный аргумент в пользу того, что дело не столько в «дёсны ломают сердце», сколько в общей предрасположенности и общих факторах риска.

И здесь — ключевой поворот. У пародонтита и болезней сердца действительно очень много общих врагов, которые бьют по обеим мишеням одновременно:

— курение;

— диабет и метаболический синдром;

— лишний вес;

— малоподвижный образ жизни;

— питание с избытком сахара и насыщенных жиров;

— возраст, стресс и отчасти наследственность.

Каждый из этих факторов портит и дёсны, и сосуды. Поэтому неудивительно, что люди с плохими дёснами чаще имеют проблемы с сердцем — во многом это одни и те же люди с одним и тем же образом жизни.

Что именно говорит AHA в заявлении 2025 года? Что пародонтит вносит вклад в хроническое воспаление, связанное с сердечно-сосудистыми болезнями, — но прямого доказательства причинности нет, и нет доказательств, что лечение пародонтита предотвращает инфаркт или инсульт. Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с кардиологами формулируют разумный вывод: людей с пародонтитом стоит информировать о повышенном риске и активно работать с общими факторами риска — совместно с домашним врачом и кардиологом. Не «продавать лечение зубов как защиту сердца», а видеть здоровье целиком.

Перейдём от науки к практике. Как понять, что с дёснами что-то не так, и когда это повод действовать?

Что можно считать нормой. Разовая лёгкая кровоточивость после слишком жёсткой щётки или после долгого перерыва в гигиене, которая быстро проходит. Небольшая чувствительность, которая не возвращается.

Тревожные знаки — повод записаться к стоматологу (не экстренно, но и не откладывая на «когда-нибудь»):

— дёсны кровоточат регулярно при чистке или откусывании;

— дёсны опухшие, ярко-красные, болезненные;

— стойкий неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки;

— зубы визуально «удлинились» — десна отступает, оголяются шейки;

— появилась подвижность зубов или изменился прикус.

Эти сигналы — повод проверить дёсны, а не диагноз для сердца. Пародонтит хорошо поддаётся лечению, особенно если поймать его раньше.

— внезапная асимметрия лица, слабость в руке, спутанная или невнятная речь. Простой ориентир — тест FAST (лицо — рука — речь — время). Это признаки инсульта, и здесь счёт идёт на минуты;

— давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в руку, шею или челюсть, вместе с одышкой, холодным потом, дурнотой — так может проявляться инфаркт.

В таких ситуациях не ищут стоматолога и не гуглят про дёсны — звонят 112. Это важно проговорить прямо, потому что тема «зубы и сердце» иногда сбивает людей с толку.

Давайте честно очертим, что здесь может стоматология, а что — нет.

Что реально может стоматолог. Вовремя распознать пародонтит. На осмотре мы измеряем глубину карманов тонким зондом и оцениваем состояние дёсен по простому индексу (PSI — пародонтальный скрининг-индекс). Это быстро, не больно и даёт понятную картину. Если находим воспаление — предлагаем лечение: снятие налёта и камня из-под десны, при необходимости более глубокую пародонтальную терапию, а как поддержку — озонотерапию (Ozontherapie) против бактерий в карманах. База для профилактики — регулярная профессиональная чистка зубов (PZR). Цель лечения — успокоить воспаление в полости рта. Это хорошо и само по себе, и как вклад в общий воспалительный фон организма.

Чего стоматолог не может и не должен обещать. Мы не диагностируем и не лечим болезни сердца. Мы не «предотвращаем инфаркт» и не заменяем кардиолога. Всё, что касается давления, ритма сердца, холестерина, разжижающих кровь препаратов и допуска к операциям, — это зона домашнего врача (Hausarzt) и кардиолога. Наша задача — привести в порядок дёсны и, если нужно, спокойно скоординироваться с вашим лечащим врачом.

Такая междисциплинарная работа — это и есть современный, честный подход: каждый занимается своим, но врачи разговаривают друг с другом, а не тянут одеяло на себя.

Для наших русскоязычных пациентов есть ещё один практичный момент. Всё это можно обсудить на родном языке, без языкового стресса. В нашей команде говорят по-русски (а также по-немецки, по-английски, по-украински, по-турецки и на других языках) — и это не реклама, а просто факт про то, как устроен приём. Когда речь о здоровье, возможность задать любой вопрос и всё понять дорогого стоит.