Кровоточат дёсны при чистке зубов — надо ли перестать чистить?

Щётка редко бывает виновницей. Когда вдоль линии десны скапливается мягкий бактериальный налёт, тонкий край десны на него реагирует: сосудики расширяются, стенки становятся рыхлыми и хрупкими. Достаточно лёгкого касания — щетинки, нити, а иногда и откушенного яблока, — чтобы выступила кровь. То есть щётка не наносит рану, она лишь задевает уже воспалённое место и делает проблему видимой.

Почему это замечают именно при чистке — понятно: для многих это единственный момент за день, когда мы вообще касаемся десневого края, да ещё и снимаем с него налёт. Кровь здесь — сигнал, а не повреждение от щётки. В большинстве случаев за ним стоит самая ранняя и, что важно, обратимая форма воспаления — гингивит (Gingivitis), то есть воспаление только десны, без вовлечения кости. Подробнее о том, откуда вообще берётся кровоточивость и чем гингивит отличается от пародонтита (Parodontitis), мы разбираем отдельно — Почему кровоточат дёсны (статья Zahnwissen).

У некоторых людей десна кровоточит легче обычного — например, во время беременности из-за гормональной перестройки или при приёме разжижающих кровь препаратов (Blutverdünner). Но и в этих случаях спусковой крючок чаще всего тот же самый — налёт вдоль десны, а значит, и подход к уходу не меняется.

Здесь и кроется самая частая ошибка. Логика «болит и кровит — значит, я делаю хуже, буду щадить это место» приводит ровно к обратному результату. Стоит начать обходить кровоточащий участок или чистить его вполсилы — и налёт там копится ещё активнее, воспаление растёт, кровит сильнее. Получается замкнутый круг, где щажение только подкармливает проблему.

Выход простой, хоть и звучит непривычно: продолжать чистить — мягко, но по-настоящему дочиста, включая именно те места, которые кровят. По мере того как налёт уходит, воспаление стихает, и за одну-две недели кровоточивость, как правило, заметно уменьшается, а часто и прекращается совсем.

И ещё одно, чтобы вы не пугались раньше времени: в первые несколько дней, когда вы начинаете чистить тщательнее обычного (особенно если добавили нить или ёршики), крови может быть даже чуть больше. Это воспаление «проявляется», а не усугубляется. Бросать на этом этапе не нужно — через несколько дней ситуация обычно идёт на спад.

Кровь у десны бывает по двум разным причинам, и вам стоит знать, с какой из них вы имеете дело.

Механическая травма. Слишком жёсткая щётка, сильный нажим или «пиление» щёткой вбок туда-сюда царапают десну. Тогда кровит обычно одно-два конкретных места — там, где вы трёте сильнее всего; остальная десна выглядит здоровой и розовой. Стоит смягчить технику — и за пару дней всё успокаивается.

Воспаление от налёта. Здесь картина другая: краснеет и слегка припухает десна на нескольких участках, она блестящая, кровит от самого лёгкого касания, а иногда и сама по себе; нередко добавляется несвежее дыхание. Тут дело не в силе нажима, а в том, что налёт вовремя не убран.

Часто встречается и то, и другое сразу — жёсткая чистка по уже воспалённой десне. Но вывод в обоих случаях один и тот же: не переставать чистить, а исправить технику и при этом убрать налёт дочиста. Если причина механическая, мягкая техника помогает за считаные дни; если воспаление — аккуратная полная чистка даёт результат за одну-две недели.

Мягко — не значит небрежно. Задача в том, чтобы снять мягкий налёт, а он снимается лёгким прикосновением, а не силой. Несколько ориентиров:

— Щетина — мягкая (weich) или средняя (mittel), но не жёсткая (hart). Жёсткая щетина вместе с нажимом травмирует десну и оголяет шейки зубов, а чистит при этом не лучше.

— Нажим — минимальный. Держите щётку как ручку, а не как рукоятку швабры. Никакого «пиления» вбок вдоль десны — это стирает десну, а не налёт.

— Угол и движения. Наклоните щётку примерно под 45° к линии десны и делайте короткие мягкие движения, как бы «выметая» от десны к краю зуба. Не гоняйте щётку туда-сюда с размаху.

— Время. Около двух минут на все зубы, не забывая внутренние поверхности — там налёт любит прятаться.

— Меняйте щётку примерно раз в два-три месяца и после болезни: растрёпанная щетина и чистит хуже, и раздражает десну.

Электрическая щётка — хороший помощник, особенно если вы привыкли нажимать сильно или «пилить». Многие модели показывают, когда вы давите слишком сильно, а работает за вас сама насадка — вам остаётся её направлять. Это не волшебство, но технику она действительно дисциплинирует.

Паста и ополаскиватели. Подойдёт обычная паста с фтором; специальные пасты «для кровоточивости дёсен» могут поддержать, но не заменяют механическую чистку. Ополаскиватель с хлоргексидином (Chlorhexidin) иногда назначают коротким курсом как поддержку при выраженном воспалении, но для ежедневного применения «навсегда» он не предназначен. Основа всё равно — щётка, нить и ёршики.

Вот деталь, которую упускает почти каждый, кто «чистит зубы дважды в день, а дёсны всё равно кровят». Щётка достаёт примерно до двух третей поверхности зубов. В межзубные промежутки она не заходит — а именно там налёт задерживается дольше всего и именно оттуда чаще всего начинается воспаление десны. Если вы чистите только щёткой, недостающее звено почти всегда — межзубная гигиена.

Инструмента два: зубная нить (Zahnseide) и межзубные ёршики (Interdentalbürsten). Ёршики многим удобнее и хорошо подходят там, где между зубами есть небольшой промежуток; нить — для плотных контактов. Подобрать правильный размер ёршика поможет стоматолог или гигиенист — размеров много, и «на глаз» легко ошибиться.

Что здесь считать нормой: если вы давно не пользовались нитью или ёршиками, в первые несколько дней эти места, скорее всего, будут кровить. Это всё то же воспаление, которое «показывает себя», а не повреждение от нити. Продолжайте аккуратно, один раз в день (удобнее вечером) — и за одну-две недели кровоточивость обычно сходит на нет.

Разберём словами, где можно спокойно дать себе одну-две недели, а где лучше не тянуть с визитом.

— немного крови на нескольких участках в первые дни после того, как вы стали чистить тщательнее или добавили нить/ёршики, — и эта кровоточивость явно уменьшается в течение одной-двух недель;

— единичное кровящее место после того, как вы один раз почистили слишком сильно, — и после смягчения техники оно быстро заживает.

— кровоточивость держится или усиливается дольше двух недель, несмотря на мягкую и полную гигиену;

— десна кровит от самого лёгкого касания или сама по себе — во время еды, без повода;

— десна опухла, стала ярко-красной или синюшно-тёмной, болит, есть выделения;

— держится неприятный запах или привкус во рту;

— десна отходит, зубы кажутся длиннее, оголяются шейки и корни, появляется чувствительность к горячему и холодному;

— зуб стал подвижным или сместился.

За такими признаками может стоять зубной камень (Zahnstein) под краем десны — его никакая щётка не снимает, — или воспаление, ушедшее глубже десны, в опорный аппарат зуба. Это уже начало пародонтита. О том, в каком порядке обычно появляются признаки, мы рассказываем отдельно — Первые симптомы пародонтита по порядку (статья Zahnwissen).

Отдельно — про курильщиков. Здесь кроется коварная ловушка: у курящих десна кровоточит меньше, потому что никотин сужает сосуды. То есть привычный «красный сигнал» приглушён, а воспаление при этом может тихо тлеть. Мало крови у курильщика — это не доказательство здоровья дёсен, а скорее повод провериться, не дожидаясь явных признаков.

И главное — не ждите боли. Воспаление дёсен и опорного аппарата зуба долго может не болеть вовсе, поэтому «не болит» не равно «всё в порядке». Почему пародонтит так часто протекает незаметно, мы объясняем здесь — Пародонтит без боли — почему это опасно (статья Zahnwissen).