Опухли дёсны — что делать и когда это срочно?

Отёк — это способ ткани ответить на раздражение. Когда у края десны скапливаются бактерии или что-то её постоянно задевает, запускается воспаление: мелкие сосуды расширяются, к участку приливает больше крови и тканевой жидкости, и десна краснеет, набухает, делается рыхлой и болезненной. Проще говоря, опухшая десна — это видимый сигнал, что где-то идёт воспаление. Само по себе это не диагноз, а симптом, у которого может быть несколько причин.

Стоит сразу отделить отёк от другого частого сигнала — кровоточивости. Они нередко ходят парой: воспалённая десна и опухает, и легко кровит от прикосновения. Но это не одно и то же, и иногда причины у них разные. Если вас в первую очередь беспокоит кровь на щётке, у нас есть отдельный разбор — Почему кровоточат дёсны. Здесь же говорим именно про припухлость и отёк.

И ещё одно различие, от которого зависит, тревожиться или нет. Отёк бывает очень разным по масштабу. Одно дело — слегка припухший, покрасневший край десны вокруг одного-двух зубов. Совсем другое — когда раздувается заметный участок, появляется «шишка», отекает щека или область под челюстью. Первое почти всегда связано с обычным воспалением от налёта и проходит, когда убрана причина. Второе — повод насторожиться и не откладывать визит. К этой границе мы ещё вернёмся отдельно.

Причин у опухшей десны несколько, и полезно узнать свою — от неё зависит, что делать.

Налёт и гингивит — причина номер один. У края десны каждый день образуется мягкий бактериальный налёт. Если его не убирать полностью, он копится вдоль десны и превращается в постоянный раздражитель; часть его затвердевает в зубной камень (Zahnstein), который уже не счистить обычной щёткой. Десна отвечает воспалением — краснеет, отекает, кровит. Пока затронута только десна, это гингивит, и он обратим: уберите причину — и ткань заживает без следа.

Пародонтит — когда воспаление ушло глубже. Если воспаление годами тлеет и опускается ниже края десны, оно захватывает опору зуба — связку и кость, а между зубом и десной образуется карман (Zahnfleischtasche). Тогда припухлость и покраснение — уже часть более серьёзного процесса. Утраченную кость назад не вернуть, но пародонтит можно остановить и держать под контролем — именно в этом цель лечения. Подробно причинную цепочку мы разбираем в разделе о пародонтите; здесь важно другое: стойкий, повторяющийся отёк — повод показаться врачу, а не просто «переполоскать».

Абсцесс — острый гнойник. Иногда за припухлостью стоит скопление гноя — в глубоком десневом кармане или у корня зуба. Это самая «шумная» причина: отёк быстро нарастает, появляется пульсирующая боль, гнилостный привкус, а порой и «шишка» на десне. Гной сам не рассасывается, поэтому абсцесс — единственная из причин в этом списке, с которой тянуть не стоит. О нём — отдельный разговор чуть ниже.

Механическое и химическое раздражение. Десна может опухнуть и без всякой инфекции — просто оттого, что её что-то повредило. Частые виновники: застрявшая между зубов еда (рыбная косточка, шелуха от семечек, плёнка попкорна), слишком жёсткая щётка и «пиление» с нажимом, край старой пломбы или коронки, натирающий протез, ожог горячим чаем или пиццей, а иногда — агрессивный ополаскиватель или отбеливающая паста. Такой отёк обычно локальный, вокруг одного места, и спадает за пару дней, если убрать раздражитель.

Прорезывание зуба мудрости. У взрослых частая причина местного отёка — зуб мудрости (Weisheitszahn), который лезет с трудом. Над ним нередко воспаляется десна-«капюшон», в которую забиваются бактерии и остатки еды. Это состояние называют перикоронитом (Perikoronitis): десна за последним зубом опухает, болит, иногда трудно широко открыть рот. Оно склонно возвращаться, поэтому такой участок лучше показать врачу.

Гормоны при беременности. Во время беременности десна становится чувствительнее к тому же самому налёту и легче воспаляется — это называют «гингивитом беременных». Как правило, после родов всё успокаивается. Связь пародонтита с течением беременности обсуждается, но пугать себя не нужно: разумная гигиена и профилактические осмотры в этот период — лучшее, что можно сделать.

Некоторые лекарства. Отдельные препараты могут вызывать разрастание десны (Gingivahyperplasie) — она утолщается, набухает, за ней сложнее ухаживать. Так действуют, например, некоторые средства от повышенного давления (блокаторы кальциевых каналов), противосудорожные при эпилепсии и препараты после пересадки органов. Это не повод самому бросать лечение — но стоит сказать о таких лекарствах стоматологу, чтобы он учёл это в уходе.

И ещё одно, без нагнетания: если на десне появилось плотное, стойкое уплотнение, которое не болит и не проходит неделями, — это тоже повод спокойно показаться врачу. Причин у такого много, и почти все безобидные, но осмотр расставит всё по местам.

Пока вы не у врача, домашние меры помогают снять раздражение и не дать воспалению разгореться. Ничего сложного.

— Не бросайте чистить. Первый порыв — «болит и опухло, обойду это место» — как раз ошибка: без чистки налёта становится больше, а воспаление сильнее. Чистите мягко, но тщательно, включая проблемный участок и промежутки между зубами. О том, как чистить бережно и всё-таки дочиста, если десна кровит, — Кровоточат дёсны при чистке зубов.

— Полощите чуть тёплой солёной водой. Половина чайной ложки соли на стакан тёплой (не горячей) воды, несколько раз в день. Мягко очищает и немного успокаивает десну. Подойдёт и слабый настой ромашки или шалфея.

— Уберите раздражитель. Осторожно вычистите застрявшую еду зубной нитью или ёршиком, не ешьте горячее, острое и твёрдое на больной стороне, на время отложите жёсткую щётку и отбеливающие пасты.

— Если припухла щека — приложите холод снаружи. Завёрнутый в ткань холодный компресс на щёку на 10–15 минут уменьшает отёк. А вот греть — грелкой, горячим компрессом, горячим полосканием — при отёке нельзя: тепло раздувает воспаление, особенно если внутри гной.

— От боли — обычное обезболивающее. Ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке снимают боль и заодно уменьшают воспаление. Только не кладите таблетку (особенно аспирин) прямо на десну — так можно получить химический ожог. И не прижигайте десну спиртом, водкой или йодом: легче сделать хуже.

Эти меры хороши при обычном раздражении и лёгком воспалении. Но они не заменяют врача, если картина серьёзнее, — и вот как это распознать.

Абсцесс — это скопление гноя, которому нужен выход, и домашними полосканиями он не лечится. Распознать его помогают вполне понятные признаки. Обычно это пульсирующая, нарастающая боль (а не просто ноющая), быстро растущий отёк, который может перейти на щёку или под челюсть, гной или «прыщик» на десне, из которого сочится (это свищ, Fistel), гнилостный привкус во рту, иногда температура и общее недомогание. Зуб рядом может побаливать при накусывании и казаться «выше» остальных.

Что делать: как можно скорее попасть к стоматологу. Гной сам не рассосётся; врачу нужно найти источник и дать гною выход, а нередко — пролечить причинный зуб или карман. До приёма можно принять обезболивающее и полоскать рот чуть тёплой солёной водой, но не грейте щёку и не пытайтесь вскрыть гнойник самостоятельно. Отдельно про антибиотики: они не заменяют визит и сами по себе гнойник не убирают — назначить их может только врач, и то не всегда это нужно.

Есть признаки, при которых медлить нельзя вовсе — счёт идёт на часы. Это отёк, который быстро распространяется на шею, дно полости рта или к глазу, трудности с глотанием или дыханием, невозможность открыть рот, высокая температура с ознобом. В такой ситуации нужна неотложная помощь немедленно. В Германии вне часов работы практик действует дежурная стоматологическая служба (zahnärztlicher Notdienst) — телефон дежурной службы вашего города легко найти в интернете, а в тяжёлых случаях помогает и общая неотложка (Notaufnahme). Знать про эту службу заранее полезно: не придётся терпеть до понедельника.

Не каждая припухлость требует врача завтра же. Разложим словами, где можно спокойно понаблюдать пару дней, а где лучше записаться на приём.

— лёгкая припухлость и покраснение вокруг одного места после того, как там застряла еда, вы прикусили десну или поранили её твёрдой корочкой, — обычно спадает за один-три дня, если убрать раздражитель и аккуратно чистить;

— небольшая припухлость в первые дни после того, как вы наладили регулярную чистку, — воспалённая десна ещё заживает;

— умеренный отёк десны над прорезывающимся зубом мудрости без сильной боли и температуры — поддерживайте чистоту, но покажитесь врачу, если станет нарастать или будет возвращаться.

— отёк держится дольше одной-двух недель или постепенно нарастает, несмотря на аккуратный уход;

— к припухлости добавились гной, пульсирующая боль, отёк щеки или лица, гнилостный привкус, температура — это похоже на абсцесс;

— на десне появился свищ («прыщик»), из которого что-то сочится;

— припухлость плотная, не болит и не проходит неделями — нужен осмотр, чтобы понять причину;

— отёк сопровождается расшатыванием зубов, стойким запахом изо рта или ощущением, что десна отходит от зуба, — признаки, что воспаление могло уйти вглубь.

О том, при каких сигналах визит к стоматологу точно оправдан и что вас там ждёт, есть отдельный, более общий разбор — Пародонтит: когда пора к стоматологу.

Понимание, что происходит в кабинете, снимает половину тревоги — особенно когда больно и страшно.

Сначала врач осмотрит десну и выяснит причину отёка: воспаление от налёта, раздражение от края пломбы или протеза, прорезывающийся зуб мудрости или гнойник. При подозрении на пародонтит проводят обследование (Befund) и тонким зондом измеряют глубину десневых карманов — это не больно и показывает, ушло ли воспаление под десну. Если есть гнойник, врач обеспечит гною выход и займётся его источником; иногда для этого нужен рентгеновский снимок, чтобы точно увидеть, что происходит у корня.

Дальше — устранение причины. Убирают налёт и зубной камень, в том числе поддесневой, до которого домашняя щётка не достаёт; при показаниях делают профессиональную чистку (professionelle Zahnreinigung, PZR). Сглаживают острый край пломбы или корректируют протез, если натирал именно он. Как поддержку в борьбе с бактериями в воспалённых карманах мы применяем озонотерапию (Ozontherapie) — это вспомогательный метод, а не замена чистке и лечению. И, конечно, вам покажут, как ухаживать за конкретным проблемным местом дома. Чем раньше показаться врачу, тем проще, как правило, вернуть десну в спокойное состояние. Первичная консультация у нас бесплатная, а всё — от осмотра до плана — можно пройти и обсудить по-русски.