Опущение дёсен: опасно ли это?

В норме десна плотно облегает зуб у самой его «талии» — там, где коронка переходит в корень. При рецессии край десны смещается вниз, к корню, и та часть зуба, что раньше пряталась под десной, оказывается снаружи. Со стороны это выглядит так, будто зубы «стали длиннее», между ними появились тёмные треугольные щёлки, а у линии десны видна полоска другого цвета — чуть желтее коронки.

Эта разница в цвете и есть ключ к тому, почему оголение шеек — не просто косметика. Коронку зуба покрывает эмаль (Zahnschmelz) — самая твёрдая ткань в организме. А вот шейку и корень эмаль не защищает: там снаружи лишь тонкий слой цемента (Wurzelzement), под ним — дентин с микроскопическими канальцами, которые ведут прямо к нерву. Стоит оголённой шейке остаться без прикрытия десны — и зуб становится чувствительнее, а его поверхность — уязвимее.

Это развилка, от которой зависит всё остальное. Одно и то же на вид опущение дёсен может быть двумя совершенно разными историями.

Механическая (локальная) рецессия. Десна отступает не из-за болезни, а из-за нагрузки или анатомии. Самые частые виновники:

— слишком жёсткая щётка и сильный нажим, особенно если чистить «пилящими» движениями вбок — десна буквально стирается;

— кривоватое положение зуба (Zahnfehlstellung): если зуб стоит чуть снаружи зубной дуги, костной и десневой «подушки» перед ним изначально мало;

— тонкий тип десны (dünner Biotyp) — у некоторых людей десна от природы тонкая и легче отступает;

— тянущая уздечка губы или языка, а также пирсинг губы или языка, который годами трёт одно и то же место.

Здесь опущение обычно затрагивает один-два зуба, десна вокруг не воспалена, глубоких карманов нет, а кость под зубом в основном сохранна. Это неприятно, но не про потерю зубов — и чаще всего достаточно устранить причину.

Пародонтальная рецессия. Совсем другой механизм. При пародонтите бактерии в десневом кармане (Zahnfleischtasche) поддерживают хроническое воспаление, и организм постепенно разрушает кость (Kieferknochen) и связки вокруг корня. Десна оседает вслед за уходящей костью. Такое опущение обычно расползается на многие зубы и идёт в компании других признаков: дёсны кровоточат, появляется запах изо рта, позже зубы начинают шататься. Вот здесь опущение дёсен — это лишь верхушка айсберга, и заниматься нужно самим пародонтитом.

Есть ещё возраст: небольшое, стабильное опущение с годами — обычное дело. Но если десна отступила заметно и продолжает отступать, списывать это «на возраст» не стоит.

Отдельно про слово, которое многие ищут. «Пародонтоз» — старый народный термин, которым русскоязычные пациенты часто называют именно опущение дёсен без явного воспаления. Медицински это не то же самое, что пародонтит: пародонтит — это воспаление, а истинный «пародонтоз» (невоспалительное оседание тканей) встречается редко. Если вы гуглите «пародонтоз», вам почти наверняка нужен разговор либо о рецессии, либо о пародонтите — а какой из двух, покажет осмотр.

Отличить одно от другого на глаз нельзя. Врач для этого проводит осмотр (Befund) и измеряет глубину десневых карманов (Sondierungstiefen) — по сути, проверяет, есть ли под десной убыль кости. Только это и отвечает на вопрос «опасно ли именно у меня».

Честный ответ: само опущение дёсен — не экстренная ситуация и не приговор. Но у него есть последствия, из-за которых им стоит заняться, а не ждать.

Чувствительность зубов. Оголённая шейка отзывается на холодное, горячее, кислое и сладкое — иногда «простреливает» от глотка ледяной воды или струи воздуха. Это самое частое и самое ощутимое последствие. Хорошая новость: чувствительность обычно поддаётся управлению — об этом чуть ниже.

Кариес корня (Wurzelkaries). Это последствие недооценивают, а зря. Корень не защищён эмалью, его поверхность мягче и разрушается кариесом быстрее, чем коронка. Вдобавок у линии десны и в оголённых промежутках сложнее вычищать налёт. В итоге на оголённом корне кариес может появиться там, где на здоровом зубе его бы не возникло.

Внешний вид. Зубы кажутся длиннее, между ними проступают тёмные треугольники, а у передних зубов оголение особенно бросается в глаза. Для многих это и есть главный повод прийти — и это нормальный повод.

И главное — сигнал. Опущение дёсен может быть первым заметным признаком пародонтита, который тихо идёт под десной. Поэтому вопрос «опасно ли» упирается не в саму рецессию, а в её причину: опущение от жёсткой щётки — это про технику чистки, а опущение при пародонтите — про опору зуба. Разница принципиальная, и именно её выясняют на осмотре.

Вопрос, который волнует почти всех. Отвечаем честно: сама по себе опустившаяся десна назад не отрастает, и уже потерянную кость организм тоже не восстанавливает. Обещать «десна нарастёт» никто не вправе.

Но это не тупик. Во-первых, прогрессирование можно остановить: если убрать причину, опущение перестаёт нарастать. Во-вторых, в подходящих случаях оголённый участок можно закрыть хирургически — специалист пересаживает лоскут собственной ткани (это называется закрытием рецессии, Rezessionsdeckung). Подходит такое не всем: лучше всего оно работает при механической рецессии, когда кость между зубами цела, и решается индивидуально, по конкретной картине. Это не рутинная процедура «по умолчанию», а отдельная опция, которую обсуждают, если для неё есть показания. А пока — оголённые шейки можно защитить и сделать менее чувствительными, не дожидаясь никакой операции.

Шаг первый — понять причину. Всё остальное зависит от того, механика это или пародонтит. Поэтому начинают с осмотра: врач смотрит, воспалена ли десна, измеряет карманы, оценивает, есть ли убыль кости. Без этого любые действия — вслепую.

Если причина механическая — убирают то, что травмирует десну:

— переходят на мягкую щётку (weich) и бережную технику — без сильного нажима и «пиления» вбок; электрическая щётка с датчиком нажима помогает не давить лишнего;

— при необходимости поправляют положение зуба (это уже вопрос к ортодонтии), убирают пирсинг, разбираются с тянущей уздечкой.

Если причина — пародонтит, то опущением как таковым отдельно не занимаются: лечат саму болезнь — убирают налёт и биоплёнку из карманов, снимают воспаление. Как это устроено, мы описываем на странице Лечение пародонтита в Вуппертале (страница услуги).

Разобраться с чувствительностью. Оголённые шейки успокаивают специальной пастой для чувствительных зубов, фторлаком и профессиональным фторированием у врача — это укрепляет поверхность и притупляет реакцию на холодное и горячее.

Защитить от кариеса корня. Мягкая, но регулярная чистка оголённых участков, зубная нить или ёршики в промежутках, фтор и регулярная профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR) снижают риск кариеса там, где зуб стал уязвимее.

Ничего героического в этом списке нет — и это, пожалуй, самое обнадёживающее. В большинстве случаев опущение дёсен берут под контроль спокойными, будничными мерами.

Чтобы вы не пугались обычных вещей и не пропустили важное — по-простому, словами.

— небольшое, стабильное опущение у одного-двух зубов, которое не нарастает, без крови и без боли;

— лёгкое возрастное оседание дёсен;

— более заметные шейки сразу после лечения пародонтита — это ожидаемо: когда спадает отёк, десна «подтягивается» и оголение становится виднее. Это не ухудшение, а следствие того, что воспаление ушло; врач обычно предупреждает об этом заранее.

— опущение нарастает или расползается на новые зубы;

— вместе с ним дёсны кровоточат (почему это происходит — Почему кровоточат дёсны), краснеют, отекают, появляется запах изо рта;

— между зубами возникают новые щели, зубы кажутся длиннее и начинают шататься (об этом отдельно — Шатается зуб при пародонтите);

— чувствительность усиливается и мешает есть и пить.

И особый случай: если десна не просто опустилась, а опухла, болит, из неё сочится гной — это уже про острое воспаление, и тут ждать не надо. Что делать в такой ситуации, разбираем здесь: Опухли дёсны — что делать.

Опущение дёсен — это признак, а не отдельная болезнь, и опасность зависит от причины. Если десна отступила от слишком жёсткой чистки или из-за положения зуба, а кость цела — это неприятно, но управляемо: меняем щётку и технику, защищаем оголённые шейки. Если же опущение идёт рука об руку с кровоточивостью, запахом изо рта, подвижностью зубов — за ним может стоять пародонтит, и тогда лечить нужно именно его. Сама по себе десна назад не отрастает, но прогрессирование останавливают, чувствительность приглушают, а в подходящих случаях оголённый участок закрывают хирургически. Паниковать не из-за чего — а вот выяснить причину стоит: именно осмотр отвечает на вопрос «опасно ли это конкретно у меня».