Как распознать пародонтит на ранней стадии?

Пародонтит развивается медленно и незаметно. Годами он может ничем себя не выдавать: не болит, не кровит в открытую, не мешает есть. Именно поэтому его часто замечают поздно — когда зубы уже начали шататься. Но у этой тихой повадки есть и обратная сторона, которая работает на вас: если знать, на что смотреть, болезнь можно перехватить в самом начале. (Почему пародонтит так долго остаётся незаметным и чем это коварно — подробно в отдельной статье: Может ли пародонтит протекать без боли (статья).)

Ранний старт решает почти всё. Смотрите, как выглядит эта цепочка. Сначала на зубах скапливается мягкий налёт (Plaque) — от него дёсны краснеют, набухают и начинают кровить. Это гингивит: воспаление есть, но кость и связка, которые держат зуб, ещё целы. На этой стадии дёсны восстанавливаются без следа — достаточно убрать налёт и зубной камень (Zahnstein) и наладить уход. Если же воспаление тлеет дальше, оно спускается вглубь, к кости, — и гингивит переходит в пародонтит. Вот здесь появляется та самая граница: убыль кости и потерянную опору зуба вернуть уже нельзя. Зато болезнь реально остановить и держать под контролем — и чем раньше за неё взяться, тем меньше придётся спасать.

Если совсем просто: поймать на стадии гингивита — вернуть всё как было; поймать ранний пародонтит — сохранить почти всё; спохватиться поздно — спасать то, что осталось. Ранняя стадия действительно в ваших руках.

Поставить диагноз может только врач. Но заметить первые тревожные сигналы вы вполне способны сами. Возьмите зеркало, встаньте к хорошему свету и спокойно осмотрите дёсны и зубы. Вот на что обратить внимание — и как отличить норму от того, что должно насторожить.

Цвет и вид десны.

Обычно нормально: бледно-розовая, плотная десна, которая аккуратно прилегает к зубам.

Должно насторожить: ярко-красные или синюшные, набухшие, рыхлые дёсны с блестящей, будто натянутой поверхностью.

Кровь при чистке зубов или зубной нити.

Обычно нормально: здоровая десна при аккуратной чистке не кровоточит.

Должно насторожить: розоватая слюна, следы крови на щётке или на зубной нити (Zahnseide) — особенно если это повторяется день за днём. Кровоточивость — один из самых ранних сигналов и самый частый повод, с которым к нам приходят. Кстати, если дёсны кровят, бросать чистку нельзя: без неё налёт только накопится, и станет хуже. Чистите аккуратнее, но регулярно. (В каком порядке вообще появляются признаки пародонтита — мы разбираем отдельно: Первые симптомы пародонтита: в каком порядке они появляются (статья).)

Линия десны и «длина» зубов.

Обычно нормально: ровный край десны, шейки зубов прикрыты.

Должно насторожить: десна словно опускается, оголяются шейки, зуб визуально «подрос», а между зубами появляются тёмные треугольные щели.

Чувствительность и реакция на температуру.

Должно насторожить: оголённые шейки начинают тянуть и ныть на холодное, горячее, сладкое.

Привкус и запах.

Должно насторожить: стойкий неприятный запах изо рта или привкус, который не уходит даже после чистки.

Промежутки и смещение.

Должно насторожить: зубы будто разошлись, чуть изменился прикус, еда застревает там, где раньше не застревала.

Заметили один-два пункта — это ещё не приговор и не повод паниковать. Причина нередко оказывается безобидной. Но это хороший повод показаться стоматологу и проверить дёсны спокойно, пока ситуация ранняя. Только не путайте: домашний осмотр — это сигнализация, а не диагноз. Он подсказывает, когда пора провериться, но не заменяет врача.

Пародонтит может появиться у кого угодно, но у части людей риск выше. Им есть смысл проверять себя чаще и не пропускать осмотры.

Курильщики. Здесь спрятана коварная ловушка. Никотин сужает сосуды, и десна у курящего кровоточит меньше — даже когда воспаление уже идёт полным ходом. То есть привычный сигнал тревоги замаскирован, а разрушение тем временем продолжается. Запомните простую мысль: у курильщика отсутствие крови на щётке — не признак здоровья.

Люди с диабетом. При диабете (Diabetes), особенно плохо компенсированном, дёсны, как правило, воспаляются легче, а болезнь протекает тяжелее. Связь тут, по наблюдениям врачей, работает в обе стороны: плохо контролируемый диабет может утяжелять пародонтит, а запущенный пародонтит, в свою очередь, способен затруднять контроль сахара. Это повод следить за дёснами внимательнее обычного.

Наследственная предрасположенность. Если у родителей рано выпадали зубы или был пародонтит, ваш риск может быть выше — наследственность действительно играет роль. Это не приговор, а причина к вниманию: то, что заложено, можно во многом перекрыть регулярной профилактикой.

Будущие мамы. Во время беременности из-за гормональной перестройки дёсны становятся более уязвимыми, их склонность к воспалению растёт — врачи иногда называют это гингивитом беременных. Связь пародонтита с течением беременности сейчас обсуждается, так что будущим мамам стоит особенно беречь дёсны и не откладывать осмотры.

Сюда же можно добавить тех, у кого дёсны уже лечили раньше, кто живёт в постоянном стрессе или кому не всегда хватает времени на тщательную гигиену. Если хоть один пункт про вас — не тревожьтесь, а просто возьмите за правило самопроверку и регулярный осмотр. Регулярное внимание к дёснам реально помогает и при наследственной предрасположенности, и при диабете.

Домашняя проверка помогает заметить, но точную картину даёт только осмотр. И хорошая новость в том, что базовая диагностика пародонтита быстрая, безболезненная и входит в обычный профилактический осмотр. Вот что делает врач.

Скрининг PSI. PSI (Parodontaler Screening-Index) — это быстрая проверка состояния дёсен. Врач берёт тонкий зонд с шариком на кончике и цветной меткой, аккуратно обводит им зубы и смотрит каждый участок. Он ничего не сверлит и не режет — это лёгкое касание, как правило, безболезненное. По итогу каждому участку челюсти присваивают код от 0 до 4:

— 0 — дёсны здоровы, делать ничего не нужно;

— 1–2 — есть воспаление и/или зубной камень: нужно лучше чистить и убрать отложения, но до пародонтита ещё далеко;

— 3–4 — карманы глубже нормы: это сигнал, что нужно детальное обследование и, скорее всего, лечение.

Весь скрининг занимает пару минут и сразу показывает: всё спокойно или пора разбираться глубже.

Глубина десневых карманов (Sondierungstiefen). Если PSI дал повод, врач измеряет глубину карманов подробно — по нескольку точек у каждого зуба. Между зубом и десной есть неглубокая бороздка. Тем же зондом с разметкой врач проверяет, насколько глубоко он уходит:

— примерно до 3 мм — как правило, нормальная бороздка;

— 4 мм и глубже — это уже десневой карман (Zahnfleischtasche): место, куда не достаёт щётка, где скапливаются бактерии и где опора зуба постепенно страдает.

Заодно врач отмечает, кровит ли десна при касании, — это говорит об активном воспалении.

Полная картина и снимок. Из этих измерений складывается пародонтальный статус — то, что в кабинете называют Befund. Если нужно понять, насколько затронута кость вокруг корней, врач добавляет рентген, а в сложных случаях — трёхмерный снимок (DVT); у нас он стоит 178 €. Снимок показывает то, чего не видно глазом.

И вот здесь для вас начинается самое важное — понять, что стоит за цифрами. Врач называет коды, миллиметры, показывает снимок — а вам за этим нужно уследить и решить, что делать дальше. У нас всё это можно спокойно обсудить на русском: что означают именно ваши цифры, есть ли реальный повод для беспокойства, какие варианты есть. Без «подпишите вот здесь» вслепую — сначала вы понимаете, потом решаете.

Пародонтит подкрадывается тихо, поэтому лучшая страховка — регулярность. Общая рекомендация простая: профилактический осмотр (Kontrolluntersuchung) у стоматолога примерно раз в полгода. На нём врач и оценивает дёсны, и делает скрининг. Тем, кто в группе риска — курильщикам, людям с диабетом, с наследственной предрасположенностью, — есть смысл приходить чаще, как посоветует врач.

Хорошее дополнение к осмотру — профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR). Она снимает налёт и зубной камень там, где домашняя щётка бессильна, в том числе у самой линии десны. По сути это и есть работа с причиной воспаления, пока оно раннее.

И не тяните, если самопроверка что-то нашла: разобраться на раннем этапе почти всегда проще, спокойнее и дешевле, чем потом. А что именно происходит на лечении, если пародонтит подтвердится, мы подробно описываем в отдельной статье: Как проходит лечение пародонтита (статья).