Капа (шина) от бруксизма: как она защищает зубы

При бруксизме — так называют неосознанный скрежет и стискивание зубов — на них действует очень большая сила. Днём мы чувствуем, что сжали челюсти слишком сильно, и расслабляемся. Ночью этого «тормоза» нет: во сне жевательные мышцы способны развивать усилие в несколько раз больше обычного, а вы этого не замечаете. За недели и месяцы это оставляет след на зубах.

Капа встаёт между зубными рядами как защитный слой. Что она делает, можно уложить в три пункта:

— Разделяет верхние и нижние зубы. Прямого контакта «зуб о зуб» больше нет — между ними пластик капы.

— Распределяет и гасит нагрузку. Вместо того чтобы всю силу принимали на себя отдельные зубы, давление расходится по капе равномернее, а пластик частично гасит удар.

— Может разгрузить мышцы. С капой нижняя челюсть находит более спокойное положение, и перенапряжённым мышцам легче «отпустить».

Итог простой: стирается пластик капы, а не ваша эмаль. Капу можно в любой момент переделать — а сточенные зубы обратно не отрастают. В этом и есть главный смысл.

Постоянный скрежет — это не просто шум, который мешает спать партнёру. Со временем нагрузка приводит к вполне реальным проблемам, и как раз от них капа и оберегает:

— Стирание эмали (Attrition). Когда зубы постоянно трутся друг о друга, эмаль стачивается, зубы становятся короче и теряют форму. В тяжёлых случаях стирание доходит до более мягкого дентина под эмалью.

— Трещины и сколы. Под постоянным давлением в эмали появляются микротрещины, а по краям откалываются мелкие кусочки.

— Повышенная чувствительность. Когда защитный слой эмали истончается, зубы часто начинают резко реагировать на горячее, холодное и сладкое.

— Повреждение пломб, коронок и протеза. Та же сила действует и на реставрации. Особенно уязвимы керамические коронки — ночная капа помогает их сберечь.

— Нагрузка на сустав и мышцы. Постоянное напряжение может отдавать в мышцы и сустав и в части случаев вносить вклад в утреннюю головную боль в висках или в напряжение в шее.

Проще говоря, капа работает как страховка для зубов и протеза: она принимает на себя нагрузку, которую иначе несла бы ваша собственная эмаль.

«Капа» — это не что-то одно. Есть разные конструкции, они отличаются материалом и задачей. Что подойдёт именно вам, зависит от того, насколько сильно вы скрежещете, вовлечён ли сустав и что вы хорошо переносите. Подбирают капу вместе с врачом.

— Твёрдая капа сделана из жёсткого пластика, похожего на материал брекетов. Она прочная, служит долго и при сильном, постоянном скрежете обычно считается более подходящим вариантом. К тому же врач может её точно подшлифовать под ваш прикус.

— Мягкая капа сделана из эластичного, «резинового» пластика. Поначалу она нередко ощущается приятнее и иногда используется на старте или при лёгком скрежете. Но при сильном бруксизме у неё есть предел: мягкий материал провоцирует «закусывание» и стирается быстрее, поэтому как долговременное решение при сильном скрежете он подходит хуже.

— Комбинированная (гибридная) капа объединяет оба свойства: жёсткая снаружи и мягкая с внутренней стороны, там, где она прилегает к зубам. Так удобство сочетается с защитой.

— Простая защитная капа формуется по гипсовой или цифровой модели вашей челюсти и плотно ложится на зубной ряд. Её главная задача — защитить зубы.

— Настроенная окклюзионная шина (самый известный вариант — шина Мичигана, Michigan-Schiene) идёт дальше: в лаборатории её точно подгоняют под ваш прикус, чтобы при движениях челюсти задние зубы плавно размыкались. Цель — не только защита зубов, но и более спокойное взаимодействие сустава и мышц, поэтому такие шины часто применяют при сопутствующей дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (CMD).

— Верхняя или нижняя. Капу делают на верхнюю или на нижнюю челюсть. Часто выбирают нижнюю — её обычно переносят комфортнее. Что разумнее в вашем случае, решает врач по вашей ситуации.

В аптеках, дрогери и на маркетплейсах продаются готовые «капы от скрежета» за небольшие деньги. Обычно это капы по принципу «нагрел и прикусил» (boil-and-bite): их размягчают в горячей воде и прикусывают, чтобы они грубо повторили форму зубов. Звучит удобно, но весь вопрос в том, насколько точно капа на самом деле сидит. Здесь и проходит граница.

Индивидуальную капу делают по слепку или цифровому скану вашей челюсти. По ним зуботехническая лаборатория изготавливает капу, которая точно повторяет ваш зубной ряд. Настроенные шины при этом собирают ещё и в специальном приборе (артикуляторе), который имитирует движения челюсти. Что это даёт:

— точную посадку — капа хорошо держится и не давит;

— равномерную защиту и аккуратно выверенное распределение нагрузки;

— контроль врача — посадку проверяют и при необходимости корректируют.

Аптечная капа «по одному размеру» — это стандартное решение. На короткое время и для эпизодического скрежета оно может выручить. Но у него есть ограничения по самой конструкции: посадка менее точная, поэтому такая капа часто сидит неплотно, может соскакивать и защищает менее надёжно. Стоматологи обращают внимание и на другое: плохо сидящая капа при долгом ношении способна незаметно смещать прикус. Речь не о том, чтобы ругать готовые капы, — а о том, чтобы честно понимать, что индивидуальная капа умеет больше: держится, сидит точно и находится под контролем врача.

Для редкого лёгкого скрежета простого решения на время может хватить. Но если вы скрежещете регулярно и сильно или у вас уже есть коронки и протез, индивидуальная капа, как правило, защищает заметно лучше.

Чтобы ожидания были реалистичными, вот честная картина.

Капа — это в первую очередь защита. Её главная работа — уберечь зубы и реставрации от последствий скрежета, и с этим она справляется надёжно. У многих она вдобавок снимает напряжение в челюсти, потому что разгружает мышцы.

Чего капа не делает: она не обязательно избавляет вас от самого скрежета. То, что стоит за ним, — часто стресс, внутреннее напряжение или проблемы со сном, — никуда не девается. Капа перехватывает последствия, но не работает с корнем проблемы. А как только вы перестаёте её носить, защита пропадает.

Поэтому разумнее всего обычно сочетание: капа как надёжная защита для зубов — и параллельно работа с причинами. В зависимости от того, что стоит за скрежетом именно у вас, это может быть что угодно — от техник расслабления и работы со стрессом до простых упражнений для челюсти. О том, что ещё помогает от скрежета, мы рассказываем в отдельной статье.

Капа работает только тогда, когда её действительно носят, а при хорошем уходе служит дольше. И то и другое проще, чем многие опасаются.

Ношение. Обычно капу носят ночью — скрежет чаще всего происходит неосознанно во сне. Вы надеваете её перед сном и снимаете утром.

Привыкание. Первые ночи капа нередко ощущается непривычно. Лёгкое чувство давления или чуть больше слюны в начале — это нормально и обычно быстро проходит, как только зубы и челюсть привыкают. Дайте себе несколько ночей.

Чистка. Капу лучше мыть каждый день после ношения:

— прохладной или чуть тёплой водой и мягкой зубной щёткой;

— вместо обычной зубной пасты лучше взять мягкое мыло или специальные таблетки для чистки — паста слегка абразивна и со временем царапает поверхность;

— никакой горячей воды — от жара пластик может деформироваться, а деформированная капа уже не сядет;

— между ночами хранить капу сухой в футляре.

Контроли. Приносите капу на плановые осмотры — так врач проверит, хорошо ли она сидит и равномерно ли защищает. Сколько служит капа, сильно зависит от того, как сильно вы скрежещете; об этом есть отдельная статья.

Хорошо сделанная индивидуальная капа сидит удобно и защищает, не мешая. Чтобы вы понимали, что есть что:

— непривычное ощущение в первые ночи;

— лёгкое чувство давления или тесноты в начале, которое со временем проходит;

— чуть больше слюны в первые ночи;

— ощущение, что сразу после снятия капы прикус пару секунд «чужой».

— натёртости, боль или ранки на десне, которые не проходят после первых дней. Тогда капу нужно подкорректировать — не носите давящую капу через силу.

— капа плохо сидит, болтается или перестала держаться — например, деформировалась или на зубах что-то изменилось.

— стойкие новые или усиливающиеся жалобы в суставе, зубах или мышцах.

— видимые повреждения самой капы: трещины или протёртые до дыр места.

Коротко: капа может ощущаться непривычно, но не должна постоянно давить или болеть. Почти всё это решается небольшой подгонкой — для того и нужны контрольные визиты.