Симптомы бруксизма: как понять, что я скрежещу зубами

Бруксизмом в стоматологии называют повторяющееся, чаще всего неосознанное трение или сжатие зубов — без жевания и без речи. По сути, это работа мышц: мощные жевательные мышцы напрягаются, порой с силой, которая в разы превышает нужную для обычного пережёвывания пищи.

Различают две формы, и по симптомам они немного отличаются — путать их не стоит:

— Ночной бруксизм (Schlafbruxismus) происходит во сне. Сами вы его не контролируете и не осознаёте. Здесь чаще бывает именно трение со слышимым скрежетом, но встречается и сильное сжатие. Его связывают в основном с внутренними механизмами сна и короткими микропробуждениями, а не напрямую со стрессом.

— Дневной бруксизм (Wachbruxismus) случается наяву — как правило, это сжатие зубов в моменты напряжения, концентрации или стресса. Многие в трудную минуту буквально «стискивают зубы».

Бруксизм распространён шире, чем принято думать: по разным оценкам, время от времени сжимает или скрежещет зубами до трети взрослых, а чаще всего это приходится на молодой и средний возраст. Почему же он так долго остаётся незамеченным? Потому что большая часть эпизодов беззвучна и происходит во сне. Нет громкого скрежета и нет бодрствующего сознания — нет и очевидного сигнала. Последствия накапливаются медленно и незаметно, и именно поэтому первые симптомы так ценны: часто это единственное раннее предупреждение.

Это сигналы, которые можно уловить без стоматолога — по собственным ощущениям или по подсказке со стороны. Чем больше их совпадает, тем вероятнее за ними стоит бруксизм.

Очень характерный признак: вы просыпаетесь, а челюсть будто «затекла», ощущается скованной, тяжёлой или уставшей. Иногда по утрам труднее широко открыть рот. Причина простая: за ночь жевательные мышцы поработали с большой нагрузкой и устали — как любая мышца после тренировки. Если к середине дня это проходит, перед нами классический намёк на ночное сжатие или скрежет.

Мышцы, которые двигают нижнюю челюсть, лежат на щеках (большая жевательная мышца) и на висках (височная мышца). При перегрузке они становятся плотными на ощупь и болезненно реагируют на нажатие. Многие замечают это, когда зевают, откусывают что-то твёрдое или просто прощупывают щёки и виски кончиками пальцев.

Головная боль — один из самых частых спутников бруксизма. Типична тупая, давящая боль в висках, нередко прямо после пробуждения. Возникает она, когда перенапряжённая височная мышца спазмируется, и боль расходится по всей височной области. Тема волнует многих, поэтому мы разобрали её отдельно: «Головная боль от скрежета зубами».

Если зубы долго трутся друг о друга, защитная эмаль постепенно стирается. Под ней лежит более чувствительный дентин. В итоге зубы начинают острее реагировать на холодное, горячее или сладкое — иногда лишь отдельные зубы. Свою роль могут играть и оголённые шейки зубов. Само по себе это не диагноз, но в сочетании с другими признаками — заметная подсказка.

Слышимый ночной скрежет сам человек почти никогда не замечает — он спит. Очень часто именно партнёр первым слышит ночью трение или скрип зубов и говорит об этом. К такой подсказке со стороны стоит отнестись серьёзно: нередко это вообще первый конкретный сигнал. При этом важно помнить обратное: если скрежета не слышно, это ещё не исключает бруксизм — ведь чистое сжатие проходит тихо.

Признак, который можно разглядеть самому в зеркале: волнистые вдавления по краю языка (будто зубчатый узор) или тонкая светлая линия на внутренней стороне щеки на уровне зубного ряда. Они появляются, когда язык и щека при сжатии постоянно прижимаются к зубам. Сами по себе они безобидны, но выдают привычку сжимать зубы.

Некоторые отмечают беспокойный сон или чувство, что утром они не выспались, хотя спали достаточно. Поскольку ночной бруксизм может быть связан с фазами более поверхностного сна и микропробуждениями, это возможный, хотя и неспецифичный, спутник — сам по себе он ещё ни о чём не говорит.

Пройдитесь по короткому списку и отметьте, что вам знакомо. Это не диагноз, а способ понять, стоит ли показаться врачу.

— По утрам челюсть скованная, тяжёлая или уставшая.

— Просыпаетесь с тупой болью в висках или в области лба.

— Жевательные мышцы на щеках или висках напряжены и болезненны при нажатии.

— Отдельные зубы стали чувствительны к холодному, горячему или сладкому.

— По краю языка — волнистые отпечатки, а на внутренней стороне щеки — светлая линия.

— Партнёр слышал, как вы скрежещете или скрипите зубами во сне.

— Замечаете, что стискиваете или сжимаете зубы днём — за рулём, у экрана, в напряжённые моменты.

— Зубы кажутся более короткими или «сточенными», чем раньше.

Отдельно про дневной бруксизм. Его как раз можно поймать наяву. В покое зубы верхней и нижней челюсти не должны соприкасаться — между ними есть небольшой просвет, а смыкаются они лишь при глотании и жевании. Проверьте себя прямо сейчас: губы сомкнуты, а зубы — врозь? Если зубы сжаты, вы, скорее всего, делаете это и в течение дня, сами того не замечая. Простой приём, который советуют и стоматологи: расклейте несколько цветных стикеров-напоминаний там, куда часто падает взгляд, — на экране, на телефоне, на дверном косяке. Каждый раз, заметив стикер, коротко проверяйте: губы вместе, зубы врозь, челюсть расслаблена. Так вы постепенно научитесь ловить сжатие и отпускать напряжение.

Если совпало сразу несколько пунктов, держатся они не первый день или нарастают — это хороший повод спокойно показать зубы врачу. Как отучиться от самого скрежета и что вообще помогает, мы разбираем в отдельной статье: «Что помогает от скрежета зубами?».

Вот главная причина, почему бруксизм часто впервые замечает именно врач: задолго до появления боли скрежет оставляет на зубах видимые следы. На профилактическом осмотре опытный взгляд нередко улавливает их сразу. Сами вы эти признаки почти не оцените, но они очень красноречивы.

Самый явный знак — гладко сточенные, уплощённые участки на жевательных поверхностях и режущих краях, так называемые фасетки стирания. Естественные бугорки коренных зубов становятся ниже, передние зубы выглядят словно ровно спиленными, а клыки со временем теряют свою характерную остроту. При выраженном стирании зубы могут заметно укорачиваться.

От большой давящей и трущей нагрузки в эмали появляются тонкие трещины, а иногда откалываются мелкие кусочки. В обычном зеркале такие трещины почти не видны, но на осмотре — например, под увеличением или при направленном свете — они хорошо заметны.

На границе зуба и десны порой видны небольшие клиновидные выемки — дефекты у самой шейки зуба. Их считают возможным признаком длительной перегрузки и часто они соседствуют с чувствительными шейками зубов.

Постоянное сильное давление нагружает связочный аппарат зуба. Возможные последствия — слегка повышенная подвижность отдельных зубов или чувствительная, раздражённая десна. Такой признак всегда стоит рассмотреть внимательнее.

Бруксизм изнашивает не только собственные зубы, но и то, что уже восстановлено: пломбы могут скалываться, коронки и облицовки — страдать, края — крошиться. Если на одной и той же работе «что-то ломается» снова и снова без явной другой причины, это повод подумать о скрежете.

Как и любая мышца, большая жевательная мышца растёт от постоянной работы. У части людей она заметно мощнее — прощупывается как плотное уплотнение на щеках, а иногда придаёт лицу более угловатую форму в области нижней челюсти. Это увеличение не опасно, но наглядно показывает, насколько интенсивно работают мышцы.

Жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, шея и уши расположены рядом и связаны между собой, поэтому бруксизм может проявляться и за пределами рта. Эти жалобы вписываются в более широкую картину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (по-немецки CMD, краниомандибулярная дисфункция) — расстройства работы жевательной системы, в котором скрежет может быть важным участником.

— Щёлканье или трение в суставе. Слышимый или ощутимый щелчок при открывании и закрывании рта, иногда вместе с ограничением подвижности челюсти.

— Жалобы со стороны ушей. Чувство давления в ушах, боль в ухе или посторонние звуки — звон, шум. Причина — близкое соседство сустава и уха. Прямая связь скрежета с шумом в ушах (Tinnitus) наукой окончательно не доказана, но у части людей лечение жевательной системы всё же облегчает эти ощущения.

— Боль в лице. Разлитое давление или боль в щеках, под скулой или вокруг сустава.

— Напряжение в шее и плечах. Напряжение может переходить на соседние мышцы шеи и плеч. Подробнее — в отдельной статье: «Боль в шее от скрежета зубами».

Эти симптомы сами по себе бруксизм не доказывают — у них может быть много причин. Но если они появляются вместе с зубными и мышечными признаками из разделов выше, картинка нередко складывается в единое целое.

Родители иногда пугаются, услышав, как ребёнок скрежещет зубами ночью. Здесь можно успокоить: в первые годы жизни скрежет зубами — обычно нормальный и временный процесс. Часто он приходится на периоды, когда прорезываются молочные зубы или позже начинается их смена: зубы «притираются» друг к другу. Как правило, это проходит само и лечения не требует.

Насторожиться и показать ребёнка врачу стоит, если:

— скрежет заметно держится много месяцев или усиливается;

— ребёнок жалуется на боль в челюсти или голове;

— зубы становятся чувствительными;

— появляются видимые следы стирания.

В таких случаях есть смысл спокойно осмотреть зубы — короткая проверка на плановом профилактическом визите точно не помешает.

Не каждый признак сразу требует действий — но какие-то стоит показать врачу. Вот честное разделение словами.

редкое, лёгкое напряжение челюсти в стрессовый период; единичные отпечатки на языке или щеке; замечание партнёра о нечастом скрежете без других жалоб. Такие одиночные признаки можно пока держать в поле зрения и упомянуть на ближайшем профилактическом приёме.

— Повторяющаяся боль — в челюсти, висках или лице, особенно по утрам.

— Чувствительные или заметно стёртые, укорачивающиеся зубы.

— Подвижные зубы или ощущение, что прикус изменился.

— Щёлканье, трение или заклинивание в суставе, ограниченное открывание рта.

— Повторные повреждения пломб, коронок или протезов.

— Боль в ушах, шум в ушах или упорная головная и шейная боль без другой понятной причины.

Простое правило: один нечастый признак — обычно не повод для тревоги. Но если несколько симптомов появляются вместе, держатся или усиливаются — это хороший повод показаться в кабинете. Чем раньше заметить следы стирания, тем скорее можно защитить зубы, пока не появилось серьёзных повреждений. Поставить диагноз на расстоянии нельзя, а вот короткий осмотр внесёт ясность.