Чувствительность зубов после отбеливания: причины, сколько длится и что помогает

Зуб устроен слоями. Снаружи — эмаль (Zahnschmelz), самая твёрдая ткань в организме. Под ней — дентин (Dentin): он пронизан тончайшими канальцами, которые ведут к пульпе (Pulpa) — мягкой ткани в центре зуба с нервом и сосудами. Отбеливающий гель почти всегда основан на перекиси водорода (Wasserstoffperoxid) или на карбамиде пероксиде (Karbamidperoxid) — веществе, которое медленнее распадается на перекись и мочевину и поэтому действует мягче и дольше; карбамид пероксид чаще используют в домашних капах, чистую перекись — в кабинете у врача.

Молекула перекиси достаточно маленькая, чтобы пройти сквозь эмаль и дентин и добраться до пульпы — по некоторым данным, всего за 5–15 минут. Там она вызывает лёгкое, обратимое раздражение нервной ткани: что-то вроде кратковременного «воспаления по мелочи», а не повреждение. Одновременно приходит в движение жидкость внутри дентинных канальцев — это заставляет нервные окончания в зубе среагировать и подаёт мозгу сигнал «холодно» или «больно», даже когда рядом нет никакого холодного напитка. Тот же самый механизм, кстати, отвечает и за то, почему зубы вообще реагируют на холод в обычной жизни, не только после отбеливания, — подробнее об этом в статье Почему зубы реагируют на холод?.

Важный и обычно упускаемый нюанс: чувствительность от отбеливания может появиться даже на полностью здоровых, целых зубах — без всякой оголённой шейки или трещины. Причина не в том, что с зубом что-то не так, а в том, что перекись сама по себе на время раздражает нерв изнутри. Если ваши зубы и до отбеливания были не самыми крепкими и уже реагировали на холодное — это тоже не приговор, а тема, которую стоит обсудить со стоматологом ещё до начала курса. Подробнее о том, почему зубы бывают чувствительны без всякого отбеливания, — в статье Зубы здоровые, а всё равно чувствительные: почему и что помогает.

Здесь есть разница, которую редко объясняют внятно.

Кабинетное отбеливание у стоматолога обычно использует более высокую концентрацию перекиси за один или несколько визитов под контролем врача. Реакция чаще более выраженная, но и более короткая: чувствительность заметна во время сеанса или сразу после него и обычно стихает за несколько дней.

Домашние капы (Schienen), которые выдаёт стоматолог для использования дома, работают на более низкой концентрации, но дольше — обычно ежедневно в течение одной-двух недель. Чувствительность здесь чаще нарастает постепенно, достигает пика примерно на второй-третий день использования и стихает в течение нескольких дней после завершения всего курса.

Готовые полоски и наборы из магазина или интернета — отдельная история. По правилу Евросоюза, в свободной продаже отбеливающие средства могут содержать не больше 0,1% перекиси водорода — это довольно слабая концентрация. Всё, что сильнее (от 0,1% и вплоть до максимально допустимых 6%), в ЕС можно применять только у стоматолога или под его контролем. Из-за этого магазинные средства обычно действуют мягче и не так предсказуемо, а если что-то куплено за пределами ЕС или заказано через интернет без подтверждённого состава, оценить, чего ждать от чувствительности, ещё сложнее.

Независимо от способа, чувствительность усиливают несколько факторов: более высокая концентрация или более долгий контакт геля с зубом; отбеливание сразу после профессиональной чистки (professionelle Zahnreinigung, PZR), когда поверхность зуба особенно «открыта»; уже имеющиеся оголённые шейки зубов; микротрещины в эмали или старые пломбы с неплотным краем; слишком жёсткая щётка или абразивная отбеливающая паста в период курса, которая добавляет к химическому раздражению ещё и механическое.

Однозначного числа дней «для всех» нет — это зависит от метода, концентрации и исходного состояния зубов. Но по совокупности данных ориентиры такие:

— при кабинетном отбеливании — чаще всего несколько дней после сеанса;

— при домашних капах — нарастает к середине курса и обычно проходит в течение трёх-четырёх дней после его окончания;

— в целом лёгкая, терпимая чувствительность после отбеливания держится до полутора недель — дольше это уже повод обратить внимание, а не просто ждать.

Здесь работает общее правило: чем аккуратнее подобраны концентрация и длительность контакта — обычно это происходит именно при отбеливании под контролем стоматолога — тем чувствительность мягче и предсказуемее по срокам.

Чтобы не тревожиться раньше времени, но и не пропустить действительно важное, разделим два сценария.

— тянущая, кратковременная реакция на холодное, горячее или сладкое, которая появляется в первые дни после сеанса или в процессе курса и стихает за секунды;

— чувствительность постепенно нарастает к середине курса домашних кап и так же постепенно спадает после его завершения;

— лёгкий, терпимый дискомфорт держится в целом до полутора недель после окончания отбеливания.

Тревожный знак (стоит показаться стоматологу; при действительно сильной боли не нужно ждать планового визита — для этого есть неотложный приём, Notdienst):

— боль сильная, пульсирующая или самопроизвольная, то есть возникает без холодного, горячего или сладкого;

— чувствительность не ослабевает, а нарастает спустя полторы-две недели после окончания курса;

— боль сосредоточена в одном конкретном зубе намного сильнее, чем в остальных, — особенно если этот зуб раньше уже лечили или там стоит старая пломба;

— к чувствительности добавились отёк дёсен, кровоточивость или неприятный запах.

Такое сочетание не обязательно означает, что отбеливание сделали неправильно. Чаще это означает, что за реакцией стоит что-то, что было в зубе и раньше — просто отбеливание сделало это заметным. О том, когда чувствительность вообще, не только после отбеливания, требует визита к врачу, — в статье Чувствительные зубы: когда пора к стоматологу?.

Не всё, что советуют «для чувствительных зубов», одинаково подтверждено. Вот что действительно работает:

— Зубная паста с нитратом калия и фторидом. Калий постепенно снижает возбудимость нерва изнутри зуба, а фторид помогает «закупорить» дентинные канальцы снаружи — вместе это ощутимо снижает реакцию на холодное. Такую пасту имеет смысл начать использовать ещё до начала отбеливания и продолжать во время курса, а не хвататься за неё только тогда, когда уже тянет зубы. Подробный разбор составов — в статье Какая зубная паста реально помогает при чувствительных зубах?.

— Пауза между сеансами или снижение концентрации. Если отбеливание идёт под контролем стоматолога, график и концентрацию можно скорректировать по ходу курса, а не терпеть до конца.

— Профессиональное нанесение фторид-геля или десенсибилизирующего состава в кабинете — до или между сеансами. Это как раз то, что доступно при отбеливании с врачом и обычно недоступно при домашнем наборе без сопровождения.

— Мягкая щётка и отказ от абразивных отбеливающих паст на время курса — механическое раздражение в этот период лучше не добавлять к химическому.

— Пауза с очень холодными, горячими и кислыми напитками и едой в дни, когда ощущается чувствительность, — банально, но реально снижает число неприятных моментов.

— Если тянет зубы прямо во время сеанса в кресле — стоит сказать об этом сразу, а не терпеть: сеанс можно сократить или сделать паузу.

Народные средства вроде полосканий содой или маслом в качестве способа снять именно эту чувствительность доказательной базы не имеют — как минимум, полагаться только на них не стоит.

Если вы только планируете отбеливание, часть неприятных сюрпризов можно предупредить ещё до старта.

Прежде всего имеет смысл показать зубы стоматологу до начала курса — особенно если раньше уже была чувствительность, есть старые пломбы, сколы или оголённые шейки. Небольшая трещина или подтекающая пломба сами по себе могут не болеть, но именно они чаще всего превращаются в тот самый «тревожный знак» из списка выше, если отбеливание начать не глядя.

Стоит и честно понимать, что отбеливание — это эстетическая, а не лечебная процедура: больничная касса (Krankenkasse), ни государственная (GKV), ни частная (PKV) по обычному тарифу, его не оплачивает — это частная услуга (Privatleistung/IGeL), которую пациент оплачивает сам. И наоборот: если на осмотре перед отбеливанием находят настоящую проблему — кариес, трещину, оголённый корень, — её диагностика и лечение снова становятся обычной медицинской услугой и рассматриваются кассой как всегда, отдельно от самого отбеливания.

Наконец, если для отбеливания хочется заказать что-то более сильное через интернет или привезти из другой страны, стоит помнить: правило ЕС про максимум 0,1% перекиси в свободной продаже действует именно здесь, в Германии, и вне этого правила предсказать, как отреагируют зубы и дёсны, гораздо сложнее. Разбор того, что такое отбеливание в принципе и как оно устроено, — в статье Отбеливание зубов; но сам результат отбеливания — тема отдельная, здесь мы разбираем именно чувствительность после него.