Кровоточат дёсны — насколько это опасно?

Здоровая десна плотно обхватывает зуб, имеет бледно-розовый цвет и не кровит от лёгкого прикосновения щётки или нити. Кровоточивость появляется тогда, когда на дёсне скапливается налёт (Plaque) — тонкая бактериальная плёнка, которая образуется на зубах каждый день заново. Организм реагирует на бактерии воспалением: сосуды в десне расширяются, ткань становится рыхлой и чувствительной, и любое механическое движение — щётка, нить, даже твёрдая корочка хлеба — вызывает кровь.

Чем дольше налёт не снимают, тем плотнее он превращается в зубной камень (Zahnstein). А с камня кровоточивость одной щёткой уже не снять — нужна профессиональная чистка у стоматолога.

Полный разбор причин воспаления — в статье Почему воспалилась десна?.

Разовая кровь после слишком старательной чистки, новой электрической щётки или после того, как вы наконец начали пользоваться зубной нитью (Zahnseide), — как правило, не страшно. Дёсны, которые давно не тренировали нитью, в первые дни почти всегда слегка кровят: ткань просто не привыкла к нагрузке. Это не повод бросать нить — наоборот, кровоточивость в первую неделю обычно и доказывает, что в межзубных промежутках скопился налёт, который нить наконец начала убирать.

Практический ориентир простой: почистите зубы аккуратно, но тщательно, добавьте нить или ёршики между зубами и понаблюдайте за собой одну-две недели. Кровоточивость стихает — значит, это было лёгкое, обратимое воспаление. Кровь идёт так же часто через две недели или появляется сама по себе, без чистки, — здесь уже нужен стоматолог, а не выжидание.

Домашние меры вроде полоскания солевым раствором или отваром ромашки временно снимают раздражение, но не убирают налёт под линией десны — они дополняют гигиену, а не заменяют чистку и осмотр. Что из народных средств действительно помогает, а что миф, мы разбирали отдельно: Народные средства при воспалении дёсен: что реально помогает?.

А может ли воспаление пройти совсем само, без всякого лечения? Иногда да, но рассчитывать на это не стоит — подробный честный разбор в статье Может ли воспаление дёсен пройти само?.

Если кровь идёт регулярно — почти при каждой чистке, неделями или месяцами, — за этим обычно стоит гингивит (Gingivitis): воспаление, которое пока затрагивает только мягкую ткань десны и полностью обратимо при лечении и хорошей гигиене.

Опасность не в самом гингивите, а в том, что происходит, если его годами игнорировать. Воспаление постепенно спускается глубже — к связкам и кости, которые удерживают зуб. Это уже пародонтит (Parodontitis). Гингивит проходит бесследно, пародонтит — нет: потерянную кость и связку зуб обратно не отращивает, лечение может только остановить дальнейшее разрушение. Крайняя стадия — расшатывание и потеря зубов, но до неё обычно проходят годы невылеченного воспаления, а не недели.

Отличить одно от другого на глаз сложно: оба начинаются одинаково, с кровоточивости. Как именно стоматолог их различает и что можно заметить самому — в статье Гингивит или пародонтит? Как отличить воспаление дёсен.

Курите? Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение десны, поэтому у курильщиков классический ранний сигнал — кровь при чистке — может почти не появляться, даже если воспаление уже есть и прогрессирует. Парадокс в том, что чем меньше кровоточивости у курящего человека, тем осторожнее стоит быть, а не спокойнее. Ориентируйтесь в этом случае не на кровь, а на другие признаки: запах изо рта, покраснение, оседание десны — и не откладывайте профилактические осмотры.

Беременны? Гормональные изменения делают дёсны более чувствительными к тому же самому налёту, который раньше почти не беспокоил (гингивит беременных, Schwangerschaftsgingivitis). Явление распространённое и обычно временное, но игнорировать его не стоит: гигиена и осмотр у стоматолога во время беременности особенно важны.

Принимаете препараты, разжижающие кровь? Marcumar, Eliquis, Xarelto и похожие лекарства (Blutverdünner) сами по себе воспаление не вызывают, но делают уже воспалённую десну более склонной к кровотечению — крови становится заметно больше и она дольше останавливается. Отменять такие препараты самостоятельно перед визитом к стоматологу не нужно — просто сообщите о них в кабинете, это стандартная информация перед любым лечением дёсен.

Тема, которая часто пугает больше, чем должна. Исследования действительно показывают связь между хроническим воспалением дёсен (пародонтитом) и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета — но это статистическая связь, а не доказанная прямая причинность. У пародонтита и сердечно-сосудистых проблем немало общих факторов риска — курение, питание, общее состояние сосудов, — и однозначно разделить, что здесь причина, а что совпадение, наука пока не может.

Чуть яснее выглядит связь с диабетом: у людей с диабетом пародонтит встречается заметно чаще, а плохо контролируемый уровень сахара осложняет заживление дёсен. Но и здесь направление обычно такое: диабет утяжеляет состояние дёсен, а не наоборот.

Практический вывод простой и без запугивания: здоровые дёсны — часть общего здоровья, а не гарантия защиты от инфаркта или диабета, и разовая кровоточивость — не повод паниковать о сердце.

— лёгкая кровь один-два раза после смены щётки, начала пользования нитью или слишком старательной чистки — и она стихает в течение одной-двух недель;

— небольшая чувствительность дёсен на ранних сроках беременности при обычной гигиене.

— кровь идёт регулярно, при каждой чистке, дольше двух недель;

— дёсны кровят сами по себе, без чистки и механического повода;

— к кровоточивости добавились отёк, покраснение, неприятный запах изо рта (Запах изо рта из-за воспаления дёсен), оседание десны или расшатывание зуба;

— кровотечение обильное, не останавливается или сопровождается сильной болью, отёком лица или температурой — это повод для срочного визита (Notdienst), а не для ожидания планового приёма;

— вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или заметили синяки и кровоточивость в других местах без причины.

Если кровоточивость подходит под «тревожный знак», разумнее записаться на приём, не дожидаясь, пока пройдёт само. Осмотр обычно короткий и не пугающий: врач оценивает состояние десны, при необходимости измеряет глубину кармана между зубом и десной и проверяет, есть ли зубной камень под линией десны, — именно он чаще всего поддерживает воспаление, которое обычная щётка снять не может. В большинстве случаев дальше достаточно профессиональной чистки и разбора техники гигиены дома; при признаках пародонтита лечение будет более прицельным.

Небольшая практическая деталь про кассу: удаление зубного камня (Zahnsteinentfernung) обычно раз в год — стандартная услуга, которую покрывает больничная касса (Krankenkasse). Более полная профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR — с полировкой, фторированием и чисткой межзубных промежутков) в большинстве случаев отдельная услуга, которую касса автоматически не оплачивает, хотя многие кассы частично компенсируют её по бонусным программам — точные условия стоит уточнить именно в своей кассе. Бонусная книжка (Bonusheft) с отметками о ежегодных осмотрах с этой чисткой напрямую не связана, но пригодится позже: она увеличивает долю кассы при протезировании, если до этого когда-нибудь дойдёт.

Когда именно стоит записаться и что происходит на приёме шаг за шагом — подробно в статье Воспаление дёсен: когда пора к стоматологу?. Лечением дёсен в нашей практике занимается направление лечение дёсен (пародонтология).