Оголённые шейки зубов: как распознать, причины и когда к врачу

Здоровая десна закрывает зуб примерно до границы эмали — самого твёрдого и светлого слоя коронки. Когда десна отступает, наружу выходит шейка зуба: место, где эмаль уже закончилась, а под ней сразу более мягкие слои корня — цемент и дентин. В стоматологии это называют рецессией дёсен (Zahnfleischrückgang) или оголением шейки зуба (freiliegende Zahnhälse) — по сути, одно и то же явление на языке симптома и на языке диагноза.

Это немного похоже на то, как вода год за годом подмывает берег: почва уходит, и наружу показываются корни дерева, которые раньше были надёжно укрыты. С зубом — похожая картина, только роль «почвы» играют десна и кость под ней.

Заметить рецессию несложно: зуб визуально выглядит длиннее, у его основания виден более тёмный или желтоватый участок — открытый корень без эмали, а от холодного, горячего, сладкого или кислого может кольнуть, коротко и остро. Это и называют повышенной чувствительностью зубов (empfindliche Zähne) — реакцией на раздражители, которая обычно быстро проходит. Почему зубы вообще так остро реагируют на холод, у нас есть отдельный разбор: Почему зубы реагируют на холод?.

Самая частая причина, с которой сталкиваются в кабинете, — не болезнь, а старание. Жёсткая щётка, сильное нажатие и движения «туда-сюда», как пилой, за годы стирают десну у шеек зубов — особенно у клыков и премоляров, которые чуть выступают из зубного ряда. Обычно рецессия при этом видна не на всех зубах одинаково, а там, где чистят активнее или сильнее давят щёткой.

К той же группе причин относится слишком частое и резкое использование зубной нити, привычка «выковыривать» остатки пищи острыми предметами и, как ни странно, пирсинг губы или языка, который годами трётся о десну в одной точке.

Отдельная история — бруксизм (Bruxismus), непроизвольное сжимание и скрежет зубами, чаще во сне. Сам по себе он не «стирает» десну, но создаёт на зубах у её края лишнюю нагрузку: рядом нередко появляются клиновидные дефекты эмали, а на самых нагруженных зубах стоматологи чаще видят и локальную рецессию. Если рецессия заметна на одном-двух зубах, которые явно отличаются от соседних, врач обычно спрашивает, не скрипит ли пациент зубами по ночам.

Вторая большая причина — не механика, а болезнь: пародонтит (Parodontitis), хроническое воспаление тканей, которые удерживают зуб. Из-за налёта (Plaque) и зубного камня (Zahnstein) у края десны начинается воспаление дёсен, гингивит (Zahnfleischentzündung/Gingivitis), и без лечения оно постепенно спускается глубже, разрушая связку зуба и кость вокруг него. Десна в буквальном смысле следует за убывающей костью — и опускается вместе с ней.

Отличить эту причину от механической на глаз сложно, но есть подсказка: пародонтит почти всегда идёт вместе с кровоточивостью дёсен при чистке, неприятным запахом изо рта и рыхлостью десны, а не только с оголением шейки. Если десна кровоточит регулярно, это отдельный и важный сигнал — подробно о том, насколько это опасно, мы рассказываем в статье Кровоточат дёсны — насколько это опасно?. Само лечение дёсен при пародонтите — отдельная большая тема, подробнее о ней на странице лечение дёсен (пародонтология).

Оголение шейки зуба нередко стоит на стыке двух причин сразу: пародонтит ослабляет ткани, а привычная агрессивная чистка добивает уже ослабленный участок быстрее.

Часть случаев не связана ни с чисткой, ни с воспалением, а просто с возрастом. С годами дёсны, как и кожа, становятся тоньше, и небольшое их опущение к 50–60 годам — обычная находка на осмотре, а не признак того, что пациент делал что-то не так.

Есть и фактор, с которым человек рождается: у одних людей десна изначально плотная («толстый биотип»), у других — тонкая и почти просвечивающая («тонкий биотип»). При тонком биотипе даже умеренная нагрузка или воспаление быстрее приводят к рецессии, а при толстом та же нагрузка нередко проходит почти без следа. Похожую роль играет и положение зуба в челюсти: если зуб стоит чуть впереди общей дуги — например, при тесноте до или после ношения брекетов, — кость и десна над ним обычно тоньше, и риск оголения выше.

Сюда же можно отнести плохо подогнанные коронки или пломбы с нависающим краем, которые постоянно раздражают десну, и ортодонтическое лечение при изначально тонких тканях: само оно рецессию не вызывает, но у предрасположенных пациентов может ускорить процесс, если идёт без контроля врача.

Честный ответ звучит менее эффектно, чем хотелось бы: сама по себе десна, как правило, не отрастает обратно, и рецессия не проходит сама, если просто сменить пасту или щётку. Мягкие ткани не восстанавливаются так, как заживает царапина на коже.

Но это не значит, что сделать ничего нельзя, — сделать можно многое, только с реалистичной целью. Первая задача — остановить процесс: убрать причину (агрессивную чистку, невылеченный пародонтит, ночное сжимание зубов), и на этом рецессия, как правило, прекращает нарастать. Вторая задача — снять чувствительность, и это удаётся почти всегда: фторлаком, специальными гелями, пастами или пломбировочным материалом, которым закрывают открытый участок корня. Какая паста при этом действительно работает, а какая — просто реклама, разбираем отдельно: Какая зубная паста реально помогает при чувствительных зубах?.

Третья, отдельная задача — вернуть десне прежний уровень визуально, хирургическим путём. Это возможно во многих случаях (пересадкой собственной ткани или смещением соседней десны), но результат зависит от глубины рецессии, толщины тканей и общего состояния полости рта. Ни один добросовестный врач не пообещает стопроцентное закрытие корня ещё до операции — только реалистичную цель и то, чего стоит ожидать в конкретном случае.

Первый шаг — не сверло, а осмотр: врач смотрит, насколько опустилась десна, измеряет глубину десневой борозды вокруг зуба, оценивает налёт и зубной камень и старается понять причину — механическая она, воспалительная или смешанная. Если нужно оценить состояние кости, например перед возможной пересадкой ткани, может понадобиться объёмный 3D-снимок (DVT) — в нашей практике он стоит 178 €.

Дальше лечение идёт от причины, а не только от симптома. Если дело в технике чистки, врач показывает, как чистить мягче и правильнее, и часто это само по себе останавливает процесс. Если есть пародонтит, сначала лечат его: снимают налёт и камень над и под десной, при необходимости — по этапам. При подтверждённом диагнозе основную часть такого лечения, как правило, берёт на себя больничная касса (Krankenkasse: государственная — GKV, частная — PKV), а точный план и расходы заранее фиксирует план лечения и расходов (Heil- und Kostenplan, HKP), который согласовывают до начала лечения, — сюрпризов со счётом потом быть не должно. Если мешает чувствительность, применяют фторлак или закрывают открытый корень пломбировочным материалом — это быстро и почти не травматично.

Если пациент хочет закрыть уже оголённый корень визуально, обсуждают операцию по пересадке ткани (Bindegewebstransplantat) или смещению десны. Такая операция — как правило, частная услуга (Privatleistung/IGeL), которую пациент оплачивает сам (Eigenanteil), а не то, что стандартно покрывает обязательная касса: чаще речь идёт об эстетике и профилактике, а не о прямой угрозе зубу. При явных медицинских показаниях кассы иногда покрывают часть расходов — это стоит уточнить индивидуально. Если лечение частное, у нас есть рассрочка (Ratenzahlung), чтобы распределить расходы по месяцам, а для тревожных пациентов перед процедурой можно использовать седацию или закись азота (Lachgas).

Мягкая или экстрамягкая щётка, круговые или вертикальные движения без сильного нажима — вместо «пиления» вперёд-назад. Электрическая щётка с датчиком давления помогает не передавливать, если рука привыкла нажимать сильно. Дважды в год — осмотр и при необходимости профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR), чтобы налёт и зубной камень не успевали запускать воспаление. При скрежете зубами — капа на ночь (Aufbissschiene), которая снимает часть нагрузки с зубов и дёсен. И, пожалуй, главное: не считать кровоточивость дёсен нормой — почти всегда это не так, а раннее лечение гингивита обходится куда меньшей кровью, чем лечение запущенного пародонтита.