Почему воспалилась десна?

Здоровая десна бледно-розовая, плотно прилегает к зубу и не реагирует воспалением на обычную чистку. Всё меняется, когда у самой линии десны скапливается налёт (Plaque) — липкая бактериальная плёнка, которая образуется заново уже через несколько часов после чистки. Пока налёт мягкий, его снимает обычная щётка. Но если пропускать чистку межзубных промежутков — а это самое частое упущение, — налёт затвердевает и превращается в зубной камень (Zahnstein). Происходит это быстро, буквально за несколько дней.

Зубной камень щёткой уже не снять. Его шершавая поверхность становится идеальным местом для новых бактерий, и организм отвечает на них воспалением: сосуды в десне расширяются, ткань становится рыхлой, чувствительной и начинает кровоточить от лёгкого прикосновения. Это и есть гингивит — самая частая причина того, что десна вдруг «воспалилась». Если у вас на первом месте именно кровь при чистке, мы разбирали её отдельно и подробно: Кровоточат дёсны — насколько это опасно?.

У большинства людей воспаление вызвано именно этим и только этим — недостаточной межзубной гигиеной — и проходит при более внимательной чистке. Но у части пациентов десна воспаляется даже при вполне приличном уходе. Дальше — как раз про такие случаи.

Межзубные промежутки — самое частое слепое пятно. Щётка физически не достаёт до пространства между зубами, а именно там чаще всего начинается воспаление, которое потом расползается на всю десну. Даже старательная чистка щёткой снимает налёт лишь с трёх поверхностей каждого зуба из пяти — до двух оставшихся, обращённых к соседним зубам, добирается только зубная нить (Zahnseide) или межзубные ёршики (Interdentalbürsten) подходящего размера. Если десна воспалена локально, в одном-двух промежутках, — это почти всегда сигнал именно об этом, а не о чём-то более сложном.

Курение. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение десны. Из-за этого у курящих людей типичный ранний сигнал воспаления — кровоточивость — проявляется слабее или вообще незаметен, даже когда воспаление уже идёт полным ходом. Это не значит, что курение защищает дёсны, — заживление у курильщиков медленнее, а риск того, что гингивит незаметно перерастёт в пародонтит, выше.

Дыхание ртом. Менее очевидная, но вполне реальная причина — привычка дышать ртом, а не носом, особенно во сне, из-за заложенного носа, аллергии или искривлённой носовой перегородки. Слюна — естественная защита полости рта: она смывает бактерии и налёт и нейтрализует кислоты. Когда воздух постоянно идёт через рот, слизистая и десна пересыхают, и слюна не успевает выполнять эту работу — воспаление возникает, даже если гигиена в целом неплохая. Характерный признак — покраснение именно в передней части рта, у верхних резцов, а не по всей полости рта равномерно. Если это похоже на вашу ситуацию, кроме стоматолога стоит показаться отоларингологу (ЛОР-врачу, по-немецки — HNO-Arzt): устранить причину, из-за которой рот вообще не закрывается ночью, важнее, чем лечить только следствие.

Иногда десна воспаляется не потому, что гигиена стала хуже, а потому, что сама ткань на время стала уязвимее — реагирует сильнее на тот же самый налёт, который раньше почти не беспокоил.

Гормональные изменения и беременность. Половые гормоны меняют кровоснабжение десны и её реакцию на бактерии. Поэтому воспаление чаще и заметнее проявляется в подростковом возрасте, в определённые фазы менструального цикла, при приёме гормональных контрацептивов и особенно при беременности — вплоть до отдельного состояния с собственным названием, гингивит беременных (Schwangerschaftsgingivitis). Явление распространённое и обычно стихает после родов, но весь срок его игнорировать не стоит. Мы разбирали эту тему отдельно и подробно: Воспаление дёсен при беременности.

Диабет. Эта связь — одна из самых изученных в стоматологии, и работает она в обе стороны. При повышенном и плохо контролируемом уровне сахара ткани хуже заживают и слабее сопротивляются бактериям, поэтому десна воспаляется легче и чаще, чем у человека без диабета. Верно и обратное: хроническое воспаление дёсен затрудняет контроль сахара в крови. Если гигиена в целом в порядке, а воспаление всё равно упорно возвращается или заживает необычно медленно, стоит показаться не только стоматологу, но и терапевту (Hausarzt) — без паники, просто чтобы исключить.

Стресс. Звучит не как медицинская причина, но эффект вполне реальный. При хроническом стрессе организм постоянно вырабатывает кортизол, а он ослабляет местный иммунитет — способность тканей полости рта сопротивляться тем же бактериям налёта. К этому добавляется практическая сторона: в напряжённый период чаще забывают почистить зубы вечером и реже доходят до нити. Отдельная частая история — ночное сжимание челюстей на нервной почве (бруксизм): оно не вызывает воспаление напрямую, но добавляет лишнюю нагрузку на и так раздражённую десну и со временем может усиливать её оседание. Механизм и что с этим делать — в отдельной статье: Воспаление дёсен от стресса.

Лекарства. Несколько групп препаратов напрямую влияют на десну. Некоторые противоэпилептические средства (например, на основе фенитоина), препараты для подавления иммунитета после трансплантации (циклоспорин) и часть лекарств от давления — блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) — способны вызывать разрастание ткани десны, а в разросшейся десне скапливается больше налёта, и она воспаляется охотнее. Более массовая группа — препараты, которые снижают выработку слюны: многие антидепрессанты, антигистаминные средства, часть лекарств от давления. Сухость во рту в этом случае работает так же, как дыхание ртом выше, — снижает естественную защиту десны. Отменять или менять лекарства самостоятельно не стоит ни в каком случае — просто расскажите о них на приёме, стоматолог учтёт это при лечении.

Нехватка витаминов. Классический пример — дефицит витамина C: в тяжёлой форме это цинга, болезнь, которая веками преследовала моряков в дальних плаваниях именно из-за отсутствия свежих овощей и фруктов. Настолько выраженный дефицит в Германии сегодня — редкость, но лёгкая нехватка витамина C и витаминов группы B при однообразном питании, строгих диетах или у пожилых людей с ограниченным рационом вполне реальна и делает десну более чувствительной и медленнее заживающей. Это не повод самостоятельно назначать себе витамины горстями — сбалансированное питание почти всегда работает лучше, чем добавки наугад.

Отдельный и часто недооценённый случай — когда причина не в вас, а в старой работе стоматолога. Если край пломбы (Füllung) или коронки (Krone) неплотно прилегает к зубу и немного нависает, там образуется крошечный карман, куда налёт набивается, а щётка и нить достать физически не могут — как ни старайтесь. Десна вокруг этого зуба воспаляется локально и упорно возвращается, даже когда во рту в целом всё в порядке.

Отличить эту причину от обычного гингивита несложно по одному признаку: воспаление не распределено по всей полости рта равномерно, а держится именно у одного конкретного зуба — часто там, где давно стоит пломба или коронка. Похожая история бывает у неплотно прилегающего мостовидного протеза или брекетов. Домашняя гигиена здесь бессильна в принципе — помогает только стоматолог: он подправит или переделает край пломбы, и десна вокруг обычно успокаивается за одну-две недели.

— лёгкое покраснение или чувствительность десны день-два после начала чистки нитью или смены щётки — и оно стихает за одну-две недели;

— временное усиление чувствительности дёсен на ранних сроках беременности или в отдельные фазы цикла при обычной гигиене.

— воспаление держится дольше двух недель, несмотря на аккуратную чистку с нитью;

— десна воспаляется локально, у одного и того же зуба, и возвращается снова и снова;

— к покраснению добавились отёк, гнойные выделения, неприятный запах изо рта, оседание десны или расшатывание зуба;

— есть сильная боль, температура или отёк лица — это повод для срочного визита (Notdienst), а не для ожидания планового приёма;

— вы знаете о диабете, беременности, принимаете препараты из списка выше или курите — в этих случаях лучше показаться врачу раньше, чем через две недели, а не ждать, пока «само пройдёт».

На глаз гингивит от пародонтита не отличить: симптомы почти одинаковые, а решает разница в том, что происходит глубже — задета только десна или уже связка и кость вокруг зуба. Как ставит эту границу стоматолог и что можно заметить самому — отдельная статья: Гингивит или пародонтит? Как отличить воспаление дёсен.

Если коротко: привычки — в ваших руках, стоматология — в руках стоматолога.

Небольшая деталь про немецкую систему: больничная касса (Krankenkasse) оплачивает контрольный осмотр у стоматолога дважды в год, а снятие зубного камня (Zahnsteinentfernung) — раз в год. Раз в два года на осмотре можно провести пародонтальный скрининг (PSI) — короткий тест, который показывает, есть ли уже признаки пародонтита. Если диагноз подтвердится, с 1 июля 2021 года касса оплачивает и системное лечение пародонтита, а не только гингивита, включая поддерживающую терапию (unterstützende Parodontitistherapie) на протяжении до двух лет после лечения — раньше это было в основном платной услугой. А вот более полная профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR), с полировкой и чисткой под линией десны, обычно остаётся отдельной платной услугой, хотя часть касс частично компенсирует её по своим бонусным программам — стоит уточнить именно в своей кассе.