Воспаление дёсен при беременности

Дёсны воспаляются не из-за самой беременности — причина, как и в любое другое время, одна и та же: зубной налёт (Plaque), бактериальная плёнка, которая образуется на зубах заново каждый день. Меняется не причина, а то, как ткань десны на неё отвечает.

Во время беременности заметно растёт уровень двух гормонов — прогестерона и эстрогена. Прогестерон разрыхляет соединительную ткань десны, усиливает приток крови к ней и временно ослабляет местную защиту тканей полости рта. Эстроген стимулирует активность клеток соединительной ткани, из-за чего десна становится более отёчной. Итог простой: та же самая порция налёта, которая раньше почти не беспокоила, теперь вызывает более заметную и более быструю реакцию — покраснение, отёчность, кровь при чистке. Это настолько частое и настолько характерное именно для беременности состояние, что получило собственное название — гингивит беременных.

Насколько часто это встречается? Точная цифра сильно зависит от того, как именно считали в конкретном исследовании, но по разным оценкам гингивит беременных в той или иной степени встречается не реже чем у каждой третьей, а по некоторым данным — у большинства беременных женщин. Если вы читаете этот текст, потому что заметили покраснение или кровь на щётке, — вы точно не одна.

Первые изменения нередко появляются уже в первые месяцы, а по мере роста уровня гормонов десна у части женщин становится всё чувствительнее — это тоже часть обычной картины, а не сигнал опасности. Хорошая новость в том, что это тот же самый гингивит (Gingivitis), что бывает и вне беременности: воспаление касается только мягкой ткани десны и полностью обратимо. О том, что вообще может воспалять дёсны и как это устроено в общем, мы отдельно и подробно рассказываем в статье Почему воспалилась десна?.

Сам по себе гингивит беременных не опасен ни для будущей мамы, ни для ребёнка. Это воспаление мягкой ткани десны: оно не разрушает зуб и при лечении не оставляет последствий.

Внимательнее стоит относиться к запущенным случаям — воспалению, которое годами не лечили ещё до беременности и которое успело перейти в пародонтит (Parodontitis), более глубокое воспаление, затрагивающее уже связку и кость вокруг зуба. Именно пародонтит у беременных женщин исследователи изучают на предмет связи с преждевременными родами и низким весом ребёнка при рождении. Часть исследований такую связь действительно находит: у женщин с невылеченным пародонтитом эти осложнения в среднем встречаются чаще. Но важно сказать честно — это статистическая связь (ассоциация), а не доказанная прямая причина. Сами исследователи оценивают качество доказательств в этой области как умеренное или низкое, а часть работ связь вообще не подтверждает: возможно, дело не только в дёснах, а в общих факторах, которые повышают риск и воспаления, и осложнений беременности одновременно — курении, стрессе, общем состоянии здоровья. Однозначного «больные дёсны вызывают преждевременные роды» наука пока не доказала, и тревожиться из-за одной этой возможной связи не стоит.

Это не значит, что тему можно игнорировать — скорее наоборот, но по более простой и понятной причине: воспалённые дёсны сами по себе доставляют дискомфорт, кровоточат и, если совсем ничего не делать, со временем могут продвинуться в сторону пародонтита. Этого достаточно, чтобы показаться стоматологу, — независимо от того, как в итоге разрешится научный спор про преждевременные роды.

Отдельно стоит знать об ещё одном, более редком явлении. Изредка, чаще в последнем триместре, на десне между зубами появляется мягкий бугорок или узелок размером в несколько миллиметров, который легко кровоточит. Пугающее медицинское название — эпулис беременных (Epulis gravidarum, иногда его называют «опухолью беременных») — не должно вводить в заблуждение: суть у него совсем не пугающая. Это доброкачественное разрастание ткани, не онкологическое заболевание, и в большинстве случаев оно само уменьшается или проходит после родов. Показаться стоматологу всё равно стоит — чтобы подтвердить, что это именно эпулис, а не что-то другое. Убирают такой узелок, только если он мешает есть, чистить зубы или сильно кровоточит, и чаще всего уже после родов.

— лёгкое покраснение, отёчность десны и кровоточивость при чистке или использовании нити, особенно во втором и третьем триместре;

— заметное усиление этих симптомов по сравнению с тем, что было до беременности, даже если гигиена не изменилась;

— небольшой мягкий узелок на десне (возможный эпулис), если он не мешает есть и не увеличивается быстро.

— кровоточивость сильная, не связана с чисткой или не проходит за одну-две недели более внимательной гигиены;

— десна заметно отекла, появился гнойный привкус или стойкий неприятный запах изо рта;

— есть сильная пульсирующая боль или отёк лица — это повод для срочного приёма (Notdienst), а не для ожидания;

— зуб стал заметно расшатан;

— узелок на десне быстро растёт, сильно кровоточит или мешает есть.

Если сомневаетесь — лучше на всякий случай показаться врачу, чем гадать самостоятельно все девять месяцев. О том, когда вообще пора идти к стоматологу с воспалением дёсен, мы подробно рассказываем в статье Воспаление дёсен: когда пора к стоматологу?.

Да — и в большинстве случаев лечение не просто безопасно, а его разумнее не откладывать на потом. Стоматологи в Германии ориентируются на триместр беременности, чтобы выбрать самое комфортное и предсказуемое время для процедуры, а не потому, что лечение как таковое под запретом.

Первый триместр — период, когда закладываются органы ребёнка, поэтому плановое лечение по возможности сдвигают на чуть более поздний срок. Но это не значит «терпеть до второго триместра любой ценой»: неотложную помощь при острой боли, отёке или инфекции оказывают на любом сроке — необработанная инфекция для будущего ребёнка почти всегда рискованнее, чем аккуратное лечение под анестезией.

Второй триместр — самое удобное и с медицинской точки зрения самое безопасное окно для планового лечения: пломбирование, лечение дёсен, профессиональная чистка. Самочувствие обычно уже стабильнее, чем в первые недели, а живот ещё не мешает подолгу сидеть в кресле.

Третий триместр — лечение по-прежнему возможно, но длинные процедуры и долгое лежание на спине становятся физически неудобными, а иногда и нежелательными: увеличенная матка в положении лёжа может пережимать крупные сосуды. Плановые вмешательства, которые не срочны, разумно перенести на послеродовой период, а вот неотложную помощь при боли или инфекции откладывать не стоит и на этом сроке.

Отдельно, по пунктам — о том, о чём чаще всего спрашивают.

Местная анестезия (заморозка). Не откладывайте лечение из страха перед уколом обезболивающего — современная местная анестезия у стоматолога считается безопасной при беременности. Более того, в немецких клиниках чаще всего и так используют артикаин (Articain) — один из анестетиков, которые считаются предпочтительными именно при беременности, поскольку он сильнее связывается с белками крови и поэтому меньше проникает через плаценту к ребёнку. Отказываться от анестезии и терпеть боль «на всякий случай» не нужно: необезболенный стресс для организма обычно хуже, чем сама анестезия.

Профессиональная чистка (professionelle Zahnreinigung, PZR). Не просто безопасна, а рекомендована: она снимает именно тот налёт и зубной камень (Zahnstein), из-за которых дёсны при беременности воспаляются сильнее обычного, и заметно облегчает симптомы.

Рентген-снимок. Один снимок зуба даёт очень малую дозу облучения, а современные цифровые датчики и защитный фартук снижают её ещё сильнее. Если снимок не срочен, его обычно откладывают до родов; когда он действительно нужен для диагностики — например, при острой боли неясной причины, — его делают: с защитой и по показаниям, а не «для профилактики».

Обезболивающие и антибиотики. Если препарат нужен после лечения, чаще всего выбирают парацетамол в минимальной эффективной дозе — его считают средством первого выбора на любом сроке беременности. С ибупрофеном осторожнее: в первом и втором триместре — только по согласованию с врачом, а начиная примерно с 28-й недели его, как правило, вообще не назначают, потому что он может повлиять на кровообращение у ребёнка. Из антибиотиков пенициллины (в том числе амоксициллин) считаются одними из наиболее изученных и безопасных при беременности, а вот тетрациклины будущим мамам не назначают в принципе — они влияют на формирование зубов и костей у ребёнка. Какой именно препарат нужен вам, в любом случае решает врач, а не инструкция из интернета, — обязательно скажите на приёме, что вы беременны и на каком сроке.

Седация и закись азота (Lachgas). Тем, кто сильно волнуется перед лечением, в нашей практике иногда предлагают закись азота — но при беременности от неё, как правило, отказываются из осторожности, особенно на ранних сроках. Если вы обычно полагаетесь на такую поддержку, а тревога перед лечением сильная, честно скажите об этом на приёме: есть и другие способы сделать визит спокойнее — подробное объяснение каждого шага, более короткие сессии, возможность в любой момент дать знак остановиться.

Хирургические вмешательства (удаление зуба, операции на дёсне) по возможности переносят на время после родов; если удаление неотложное — например, из-за острой инфекции, — его делают и во время беременности, с учётом срока и под контролем.

Домашний уход не заменяет визит к врачу, но реально облегчает симптомы и помогает не довести дело до пародонтита.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, без сильного нажима — воспалённая десна и так чувствительна. Не пропускайте межзубные промежутки: именно там чаще всего застревает налёт, который запускает воспаление, — подойдут зубная нить (Zahnseide) или мягкие межзубные ёршики. Кровь на щётке в первые дни более тщательной чистки — не повод бросить нить, а скорее признак того, что она наконец добралась до налёта; при регулярном использовании кровоточивость обычно стихает за одну-две недели. Отдельно и честно мы разбирали этот вопрос в статье Кровоточат дёсны — насколько это опасно?.

Полоскание тёплым солевым раствором или отваром ромашки временно снимает раздражение и может быть приятным дополнением, но не убирает налёт под линией десны — рассчитывать только на полоскания не стоит. Что из домашних средств действительно помогает, а что миф или даже вредно, мы подробно и честно разбирали отдельно: Народные средства при воспалении дёсен: что реально помогает?.

Отдельного «пакета для беременных» в больничной кассе (Krankenkasse) для стоматологии, к сожалению, нет — действуют те же правила, что и для всех остальных застрахованных. Касса дважды в год оплачивает контрольный осмотр у стоматолога, а снятие зубного камня (Zahnsteinentfernung) — раз в год. Практичный совет: не откладывайте первый осмотр и пройдите его пораньше, в начале беременности, — тогда у стоматолога будет время спокойно пролечить всё некритичное до срока, когда долго сидеть в кресле станет физически неудобно.

Более глубокая профессиональная чистка (PZR) в общем случае остаётся платной услугой и для беременных — в стандартный пакет государственной кассы (GKV) она не входит. Но здесь стоит уточнить именно в своей кассе: часть касс по собственной инициативе полностью или частично компенсируют PZR беременным как дополнительную добровольную услугу (Satzungsleistung) — правила у всех разные и время от времени меняются, поэтому единого ответа «да» или «нет» тут просто не существует. Ещё один денежный нюанс, о котором стоит знать заранее: освобождение от доплат (Zuzahlungsbefreiung), которое действует во время беременности, распространяется на медицинское наблюдение самой беременности и роды, а не автоматически на любое стоматологическое лечение, — так что пломбу или лечение дёсен вам, скорее всего, оформят по обычным правилам доплаты (Zuzahlung), как и до беременности. У частной страховки (PKV) условия определяет конкретный тариф — при сомнениях лучше свериться напрямую со своей страховой компанией.